沙 鶯

（張家港市第二人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年6月至2020年6月在我醫(yī)院實(shí)行LEEP術(shù)的32例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者。研究?jī)?nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)：①患者是自愿參加研究?jī)?nèi)容；②患者的病理資料及身體的各項(xiàng)指標(biāo)均符合研究標(biāo)準(zhǔn)；③能夠積極配合醫(yī)生的治療方式；排除的標(biāo)準(zhǔn)有：①參加的患者中途結(jié)束研究?jī)?nèi)容；②患者病理資料中含有其他感染的疾病，比如惡性腫瘤等。

1.2 方法

首先相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者的病情資料的整合、手術(shù)的治療方式、患者的出生日期、病情的發(fā)展?fàn)顩r，HPV感染術(shù)前術(shù)后的情況，手術(shù)結(jié)束后的半年，相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查訪問(wèn)，患者的病情。

本方法是通過(guò)PCR方法進(jìn)行人類乳頭瘤病毒（HPV）感染的檢測(cè)，采樣中上皮細(xì)胞含量和檢出率存在一定的相關(guān)性。人類乳頭瘤病毒（HPV）感染和年齡以及個(gè)人的免疫功能都是相關(guān)的，部分感染會(huì)自行消退，高危型持續(xù)或反復(fù)感染是引起子宮頸癌的直接原因，低危型的感染可以引起宮頸上皮低度病變和良性濕疾。HPV陰性患者一年后進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診結(jié)果仍然是HPV陰性，那么隨訪的間隔可以延伸到3-5年。

HPV陽(yáng)性患者建議進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：（1）高危HPV陽(yáng)性建議加做項(xiàng)目：免疫細(xì)胞化學(xué)PI6/ki67進(jìn)一步鑒別診斷。（2）意義：免疫細(xì)胞學(xué)PI6/ki67檢測(cè)具有高度靈敏度和高特異性，鑒別一過(guò)性感染cr持續(xù)性感染，可用于ASSUS分流，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）分流，HPV初步篩選后對(duì)高危型HPV陽(yáng)性者分流，對(duì)細(xì)胞學(xué)陰性但高危型HPV患者進(jìn)行分流。

LEEP手術(shù)方法：患者經(jīng)期結(jié)束后的五天內(nèi)，通過(guò)醫(yī)療設(shè)備陰道鏡對(duì)患者宮頸部位可能出現(xiàn)疑似病變的部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，來(lái)保證疑似病變的關(guān)鍵部位。準(zhǔn)確的判定好病變的地方后，找準(zhǔn)膀胱處的截石位進(jìn)行獲取，完成注射腎上腺素后，再進(jìn)行清理消毒，然后再將醫(yī)療窺鏡放入內(nèi)部，把出現(xiàn)疾病的位置進(jìn)行表露在外，然后在使用到，長(zhǎng)20毫米，寬10毫米的環(huán)形電極放入到宮頸的3點(diǎn)處，然后以橫向的動(dòng)作緩慢且持續(xù)的將病變的部位進(jìn)行切除，然后再在宮頸的9點(diǎn)進(jìn)行行刀，然后在使用到長(zhǎng)寬一致的10毫米的環(huán)形電極，將宮頸管組織等部位進(jìn)行其他的切除，完成后手術(shù)切除工作后，進(jìn)行電凝止血，再用醫(yī)用紗布在陰道處補(bǔ)充，當(dāng)患者出血停止后的24小時(shí)期間再指導(dǎo)患者可以自己取出，相關(guān)人員再進(jìn)行詳細(xì)的檢查。

2 結(jié)果

2.1 HPV持續(xù)感染情況

見表1。

表1 HPV術(shù)后的感染情況（例）

2.2 單因素分析

具體導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤病變的原因分析數(shù)據(jù)見表2。

2.3 多因素分析

導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生的HPV感染的多重因素的分析見表3。

3 討論

對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤病變的發(fā)生率會(huì)引起比較嚴(yán)重的突發(fā)癥狀，比如HPV感染、免疫缺陷、吸煙及微生物感染等，同時(shí)，導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤造成惡性并發(fā)癥的原因是HPV感染。HPV這種感染病癥就是乳多空病毒科的雙鏈環(huán)狀DNA病毒，使得人體的表皮以及粘膜的鱗狀上皮的細(xì)胞增多，出現(xiàn)宮頸癌及肛門癌等疾病，受到廣泛關(guān)注。通過(guò)相關(guān)的數(shù)據(jù)分析可知，HPV的感染癥狀在婦女宮頸感染中的一個(gè)比較嚴(yán)重的病毒癥狀，現(xiàn)階段，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在發(fā)展中進(jìn)步，目前LEEP的技術(shù)是在婦科領(lǐng)域中的一個(gè)新型技術(shù)，它能夠通過(guò)高頻電波刀形成一定的較高電波率，再找準(zhǔn)相應(yīng)的疾病的位置，根據(jù)熱電波的方式使得手術(shù)能夠順利完成。

本研究顯示宮頸上皮內(nèi)瘤變患者LEEP術(shù)后HPV持續(xù)感染率為18.49%，由于在研究的過(guò)程當(dāng)中，所采取的標(biāo)準(zhǔn)不同，所以在研究HPV的感染過(guò)程中，通過(guò)數(shù)據(jù)分析得出，患者年齡處在四十歲以上的人群，術(shù)后的HPV感染的狀況是高發(fā)率的時(shí)機(jī)，所以，醫(yī)護(hù)人員在管理過(guò)程中，要做好隨訪的工作，以及預(yù)防感染的健康知識(shí)講解。

表2 術(shù)后HPV持續(xù)感染的單因素分析

表3 術(shù)后HPV持續(xù)感染的多因素分析