李會影，楊麗萍，沙 麗，吳 迪，安曉汾，周津漫，韓凌宇

（吉林省吉林市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132001）

宮頸癌是威脅婦女生命健康的婦科惡性腫瘤，僅次于乳腺癌，在發(fā)達國家由于HPV疫苗的接種及定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率在逐漸下降，但是在發(fā)展中國家，宮頸癌的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，死亡率仍高達80%[1]，在中國無論是發(fā)病率還是死亡率都是上升趨勢[2]，但是宮頸癌是病因明確的惡性腫瘤，高危型人乳頭瘤病毒（hrHPV）長期持續(xù)感染是引起宮頸癌前病變及宮頸癌的重要因素，定期篩查至關(guān)重要。陰道癌、外陰癌是一種與人乳頭瘤病毒（HPV）相關(guān)的婦科疾病，約占女性生殖道腫瘤的1-4%。陰道、外陰上皮內(nèi)病變（VaIN、VIN）級別2/3是一種癌前病變，類似于HSIL/CIN2/3級[3]。報道的陰道癌發(fā)病率為每10萬婦女0.4-0.6例，VaIN發(fā)病率為每10萬婦女0.2-0.3例。報道的頻率是所有下生殖道腫瘤病變的0.5%。在此基礎(chǔ)上，我們對CIN、VaIN、VIN患者進行了一項大型回顧性研究，以探討細胞學(xué)、hrHPV和陰道鏡在檢測CIN、VaIN、VIN中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主要是回顧性分析吉林市中心醫(yī)院2015-2019年在我院婦科門診經(jīng)TCT、HPV聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)異常的患者1354例，患者年齡17～63歲，平均年齡為（34.52±10.24）歲；首次性生活年齡平均（20.65±5.34）歲。聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)異常的患者需要轉(zhuǎn)診陰道鏡的患者，在陰道鏡檢查下如發(fā)現(xiàn)宮頸、陰道、外陰病變行活檢后組織學(xué)診斷癌前期病變及宮頸癌的患者進行大樣本臨床數(shù)據(jù)分析研究。

1.2 方法

我們使用Jiu sheng System 2000（TCT）進行細胞學(xué)檢測，婦科醫(yī)師宮頸取材，由兩位高年資病理科醫(yī)師閱片。

我院使用的HPV檢測儀為凱普生物化學(xué)有限公司生產(chǎn)的，檢測盒為膜雜交法和PCR檢測法，由專業(yè)技師判讀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0版統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在我們的研究中，TCT檢測聯(lián)合HrHPV檢測的陽性率隨著檢出率的升高，病理級別也在不斷升高，在浸潤癌中達到了100.00%，各組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。不管是否有子宮切除的歷史，聯(lián)合陰道鏡有助于VaIN、VIN高級別病變的檢出率。這些方法可以用來檢測VaIN、VIN 2/3和宮頸癌復(fù)發(fā)的關(guān)系。由于在子宮切除術(shù)前對宮頸病變的評估可能不夠充分，而且患者在切除前或切除后可能感染了hrHPV，常規(guī)細胞學(xué)檢查或hrHPV檢測有助于檢測子宮切除術(shù)后患者的VaIN、VIN 2/3及以上病變。見表1，表2。

表1 組織病理學(xué)診斷與TCT和HrHPV-DNA分型檢測結(jié)果[n（%）]

表2 在女性陰道、外陰病變患者中細胞學(xué)/hrHPV檢查的敏感性

3 討論

本研究結(jié)果顯示，吉林地區(qū)2015-2019年 6256例宮頸病變篩查婦女標本檢測結(jié)果顯示，TCT、HrHPV分型檢測聯(lián)合陰道鏡檢測對 CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的檢出率均高于 TCT、HrHPV分型檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，對浸潤癌的檢出率均為 100.00%。綜上所述，TCT、HrHPV分型聯(lián)合陰道鏡檢測在宮頸病變篩查中具有較高的檢出率，能提前發(fā)現(xiàn)陰道、外陰的癌前期病變提前治療避免進一步進展。

綜上所述，TCT和hrHPV檢測在宮頸癌篩查中發(fā)揮著重要作用，可有效檢出宮頸癌前期病變，及時治療避免進展為宮頸癌。TCT受主客觀因素的影響存在漏診問題，靈敏度約53%-81%，特異度＞90%，HrHPV的靈敏度約90%-97%，特異度為85%，建議有性生活的女性尤其是25歲以上女性在宮頸癌篩查時，可行TCT聯(lián)合 hrHPV 檢測，提高準確率和敏感性，若條件有限，首選hrHPV檢測提高篩查靈敏度，陰道鏡檢查可以提高女性陰道、外陰病變的檢出率，尤其是在HrHPV病毒持續(xù)陽性，而宮頸上沒有發(fā)現(xiàn)病變的患者，因此聯(lián)合篩查的方法可有效降低宮頸癌、陰道癌、外陰癌的發(fā)病率，減少死亡率。