韋 翔

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

h型高血壓是高血壓合并高同型半胱氨酸（Hcy）血癥，高血壓是心腦血管疾病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，而Hcy升高會(huì)影響機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞、氧化應(yīng)激反應(yīng)機(jī)制，進(jìn)一步提高心腦血管病發(fā)病率[1]。相關(guān)研究顯示，我國高血壓患者中表現(xiàn)為h型高血壓者比例為80.3%，發(fā)病率極高，有必要嚴(yán)格規(guī)范臨床治療。臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持采用降壓聯(lián)合葉酸補(bǔ)充可以達(dá)到理想的預(yù)防效果，含有葉酸的固定復(fù)方制劑效果較好[2]?；诖?，本研究將選取本院2019年6月-2020年11月就診的80例h型高血壓患者作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用的復(fù)方藥物（依那普利葉酸片）、聯(lián)合用藥（厄貝沙坦片+葉酸片）臨床效果進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月-2020年11月就診的80例h型高血壓患者，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組性別比（男/女）21/19，年齡55-70歲，平均年齡（62.10±2.47）歲。對(duì)照組性別比（男/女）22/18，年齡56-69歲，平均年齡（62.17±2.35）歲。兩組h型高血壓患者各項(xiàng)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2016年版《H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者滿足高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血Hcy ≥10μmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)本研究用藥未出現(xiàn)耐受或過敏反應(yīng)者；（3）患者均知情本研究，并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用相關(guān)藥物或影響肝功能指標(biāo)藥物；（2）排除繼發(fā)性高血壓患者；（3）合并重度器官障礙、惡性腫瘤等疾病者。

1.2 方法

兩組均給予標(biāo)準(zhǔn)化h型高血壓治療，包括生活方式干預(yù)、飲食攝入，給予降壓治療等。對(duì)照組給予厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000513）聯(lián)合葉酸片（常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20003143），厄貝沙坦片劑量：150mg/d，葉酸片劑量：0.8mg/次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。觀察組給予依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20103723，規(guī)格：依那普利：葉酸10mg：0.8mg），初始劑量10mg/d，根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

疾病相關(guān)指標(biāo)：采用禾柏HP-AFS/3特定蛋白分析儀檢測兩組患者治療前后（1月）的Hcy水平、魚躍臺(tái)式水銀血壓計(jì)測量血壓（收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）），均按照檢測標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測量，Hcy采用酶法進(jìn)行檢測。心血管事件發(fā)生率：包括心肌梗死、腦卒中、心血管病死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將h型高血壓患者數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料（疾病相關(guān)指標(biāo)）比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（心血管事件發(fā)生率）采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組h型高血壓患者疾病相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比

觀察組治療后Hcy明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。而兩組治療前后（SBP、DBP）水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1：

表1 兩組h型高血壓患者疾病相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組h型高血壓患者疾病相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

2.2 兩組h型高血壓患者心血管事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組心血管事件發(fā)生率（7.50%）明顯低于對(duì)照組心血管事件發(fā)生率（27.50%）（P＜0.05）。見表2：

3 討論

相關(guān)研究顯示，高Hcy與高血壓的發(fā)生及進(jìn)展有著密切聯(lián)系，其主要機(jī)制是通過抑制機(jī)體內(nèi)內(nèi)源性硫化氫生產(chǎn)活化血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，繼而發(fā)生一系列病理過程，因此Hcy升高也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。而高血壓與高Hcy的協(xié)同作用，將會(huì)進(jìn)一步增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。因此有必要提高臨床治療效果，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。

表2 兩組h型高血壓患者心血管事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

依那普利葉酸片為葉酸及依那普利固定復(fù)方制劑，具有一定的降壓效果以及預(yù)防腦卒中效果。其作用機(jī)制是通過體內(nèi)分解依那普利，抑制體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，繼而達(dá)到降壓、降Hcy效果[4]。葉酸屬于機(jī)體細(xì)胞生長及繁殖的必須維生素，其作用機(jī)制是通過補(bǔ)足患者缺乏葉酸，促進(jìn)Hcy甲基化過程，降低血漿中Hcy濃度。厄貝沙坦片屬于血管緊張素II受體拮抗劑，具有抑制血管緊張素、醛固酮、血管收縮的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Hcy明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因在于兩種治療方案均有同等降壓效果，既往研究顯示0.8mg/d葉酸具有最佳的降低Hcy效果，同等葉酸劑量下，復(fù)方制劑可以簡化用藥方案，起到更加理想的協(xié)同效果，且可以有效改善用藥安全性及患者依從性，進(jìn)而提高治療效果。觀察組心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因在于依那普利葉酸片長期應(yīng)用可以逆轉(zhuǎn)高血壓患者左心室肥厚病理改變，改善大動(dòng)脈順應(yīng)性，繼而有效降低心血管事件發(fā)生率。

綜上所述，依那普利葉酸片相較于聯(lián)合用藥（厄貝沙坦片+葉酸片）治療，具有更明顯改善Hcy水平，預(yù)防心血管事件發(fā)生的效果，值得臨床推廣。