楊騰堅，郭曉華，歐陽燕，陳志明，李東平

（廣東省英德市人民醫(yī)院，1.普通外科二區(qū)；2.B超室，廣東 清遠(yuǎn) 513000）

結(jié)直腸癌是消化道頗為常見的惡性腫瘤，近年來的發(fā)病率明顯上升，患者的早期癥狀缺乏特異性，較為隱匿，在就診時大多已處于中晚期，預(yù)后極不理想[1-2]。如何采取有效的措施，早期診斷和監(jiān)測結(jié)直腸癌患者病情變化，是當(dāng)前臨床研究的熱點和難點問題[3]。傳統(tǒng)影像學(xué)檢查往往需要具有一定體積的腫瘤才能明確檢出，而內(nèi)窺鏡屬于侵入性檢查操作，在臨床應(yīng)用上具有一定的局限性[4]。本研究中，筆者對結(jié)直腸癌患者血清CEA、CA19-9及糞便潛血試驗進(jìn)行監(jiān)測檢查，旨在為臨床診斷提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2020年6月筆者醫(yī)院收治的150例結(jié)直腸癌患者為觀察組，其中男80例，女70例，年齡29～75歲，平均（51.5±9.3）歲，均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診符合中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會制定的《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝肺腎重度功能不全、其他部位腫瘤、心腦血管疾病、凝血功能異常、依從性差等。選取同期筆者醫(yī)院行普通體檢的150例健康者為對照組，其中男78例，女72例，年齡29-74歲，平均（51.4±9.5）歲。兩組間一般資料比較(P＞0.05)。

1.2 研究方法

所有受試者均于清晨空腹抽取3mL肘靜脈血，采用5000r/min的轉(zhuǎn)速持續(xù)離心10min，將血清進(jìn)行分離，應(yīng)用全自動發(fā)光免疫分析儀檢測癌胚抗原（CEA）和糖鏈抗原（CA19-9）水平。采用全自動糞便分析儀，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫法行糞便潛血試驗。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以癌胚抗原（CEA）≥5ng/mL、糖鏈抗原（CA19-9）≥37U/mL作為血清腫瘤標(biāo)志物陽性的評判標(biāo)準(zhǔn)；以大便隱血≥100ng/mL作為糞便潛血試驗陽性評判標(biāo)準(zhǔn)；以三項檢測其中一項判斷陽性，即作為聯(lián)合檢測陽性評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 17.0行t檢驗或x2檢驗分析，統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05確定。

2 結(jié)果

2.1 血清CEA、CA19-9及糞便潛血試驗結(jié)果比較

觀察組患者的血清CEA、CA19-9及大便隱血檢測皆明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1：

表1 血清CEA、CA19-9及糞便潛血試驗結(jié)果比較（n，±s）

表1 血清CEA、CA19-9及糞便潛血試驗結(jié)果比較（n，±s）

2.2 血清CEA、CA19-9、糞便潛血試驗及聯(lián)合檢測陽性率比較

觀察組患者的CEA陽性率45.3%、CA19-9陽性率49.3%、大便隱血陽性率36.0%、聯(lián)合檢測陽性率63.3%均高于對照組的11.3%、10.0%、7.3%、17.3%(P＜0.05)。見表2：

表2 血清CEA、CA19-9、糞便潛血試驗及聯(lián)合檢測陽性率比較(n/%)

3 討論

結(jié)直腸癌是全球范圍內(nèi)的高發(fā)惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均位居第5位，嚴(yán)重危害人類的健康水平與生命質(zhì)量[6]。近年來，伴隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率均有所上升，需要引起臨床的足夠重視[7]。如果不能早期診斷，癌細(xì)胞容易發(fā)生擴(kuò)散、形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，給預(yù)后造成極為不利的影響，因而結(jié)直腸癌的早期診斷具有非常重要的臨床意義[8]。腫瘤標(biāo)記物是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的腫瘤早期輔助診斷方法之一，屬于非侵襲性操作易于被患者接受，并且能夠在一定程度上反映患者體內(nèi)腫瘤的發(fā)生發(fā)展程度，對于病情診斷和預(yù)后評估均具有較高的參考價值[9]。而腫瘤標(biāo)記物中CEA及CA199作為常見的惡性腫瘤標(biāo)志物，在結(jié)直腸癌的早期診斷及術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的監(jiān)測中均有較高的臨床意義。CEA最先是在結(jié)腸癌和胚胎組織中發(fā)現(xiàn)的，它是存在于內(nèi)胚層細(xì)胞分化而來的腫瘤細(xì)胞膜的一種酸性糖蛋白，具有人類胚胎抗原特性。CEA在胞質(zhì)中合成，可穿過細(xì)胞膜分泌到細(xì)胞外，分布于人體周圍體液中，因此，可從血清等多種體液標(biāo)本中被檢出。CEA水平的升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌等多種腫瘤中，少數(shù)非腫瘤如吸煙者、妊娠期者和心血管疾病、直腸息肉、結(jié)腸炎等的患者血清亦可見CEA水平升高。其雖然已廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的早期診斷和療效預(yù)測，作為早期檢測大腸癌的傳統(tǒng)血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物，其診斷靈敏度或特異度仍比較局限。CA19-9最初是在人結(jié)直腸癌細(xì)胞系中分離出來的黏蛋白樣產(chǎn)物，它是在正常人組織中表達(dá)的腫瘤相關(guān)抗原而非腫瘤特異性抗原，其在血清中水平升高亦是診斷上消化道腺癌和結(jié)直腸癌的重要標(biāo)志物。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血清CEA、CA19-9及大便隱血檢測皆明顯高于對照組(P＜0.05)，CEA陽性率45.3%、CA19-9陽性率49.3%、大便隱血陽性率36.0%、聯(lián)合檢測陽性率63.3%均高于對照組的11.3%、10.0%、7.3%、17.3%(P＜0.05)，筆者認(rèn)為，血清癌胚抗原（CEA）作為消化道惡性腫瘤常用腫瘤標(biāo)記物，在正常狀態(tài)下血清中的含量低于5ng/mL，在結(jié)直腸癌患者中大幅升高；糖鏈抗原（CA19-9）作為臨床上常用的糖類蛋白腫瘤標(biāo)記物，在消化道惡性腫瘤中有著較高水平的表達(dá)，也是結(jié)直腸癌的重要輔助診斷指標(biāo)；結(jié)直腸癌患者往往會有一定程度的出血，糞便潛血試驗檢測具有較為靈敏的反映患者局部出血情況，但三種檢驗方法都具有其局限性，陽性檢出率都未達(dá)到50%以上。而聯(lián)合檢測可以有效的提高檢測的敏感性，彌補(bǔ)血清CEA、CA19-9及糞便潛血試驗單項檢測的不足，具有較高的結(jié)直腸癌臨床診斷價值，值得更進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。