陸華英

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530199）

從宮頸上皮內(nèi)瘤癌病變進(jìn)展為浸潤(rùn)性宮頸癌的過程較為漫長(zhǎng)，給了我們治愈宮頸癌的機(jī)會(huì)與時(shí)間。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸浸潤(rùn)癌的早期重要表現(xiàn)。已有研究表明，CIN早期被發(fā)現(xiàn)和有效治療，其治愈率可達(dá)到90%[1]。但CIN早期癥狀不具有典型性，給早期診斷帶來了困難。目前我國主要以巴氏涂片法對(duì)宮頸癌進(jìn)行普查，但這種方式的漏診或誤診率較高[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)在在一定程度上能提高CIN的陽性診斷率，降低假陽性率[4]。但目前關(guān)于宮頸脫落細(xì)胞學(xué)在CIN篩查中的應(yīng)用仍缺乏大量的循證支持。故本研究分析宮頸脫落細(xì)胞學(xué)在宮頸癌早期病變篩查中的價(jià)值，以為宮頸癌的早期篩查提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月在我院行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查284例患者作為研究對(duì)象。年齡22～60歲，平均38.54±5.17歲；患者經(jīng)于月經(jīng)干凈后第3～5d進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，在宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果呈陽性，進(jìn)一步采用陰道鏡子宮頸轉(zhuǎn)化帶多點(diǎn)活檢，并進(jìn)行自身對(duì)照。

1.2 方法

宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查：行膀胱截石體位，窺陰器下暴露宮頸，擦拭凈宮頸表面分泌物，在宮頸管內(nèi)部放置細(xì)胞刷，抵至宮頸外口上方約10mm處，旋轉(zhuǎn)360°收集宮頸口處脫落的上皮細(xì)胞，將其作為標(biāo)本置于保存液內(nèi)，充分震蕩混均，然后貼上標(biāo)簽，送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)胞離心，棄去上清液，進(jìn)行液基細(xì)胞沉降式制片。參照遵照巴氏分級(jí)的具體細(xì)則進(jìn)行分析，即①細(xì)胞完全正常；②細(xì)胞核輕微不正常，表示炎癥；③輕度不典型增生細(xì)胞,表示宮頸異常；④重度不典型增生細(xì)胞，表示疑似病變；⑤發(fā)行癌細(xì)胞。對(duì)于出現(xiàn)第③、④、⑤任意1條的情況患者，進(jìn)行陰道鏡下病理學(xué)活檢。

陰道鏡下活檢：暴露子宮頸轉(zhuǎn)化帶，常規(guī)消毒，用活檢鉗取上皮及足夠的空隙和間質(zhì)組織，置入裝有10%的甲醛溶液固定的瓶子內(nèi)，標(biāo)記，送檢。采用組織石蠟包埋切片，然后染色，在光鏡下分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比率（%）表示，兩者比較用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

284患者的宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查中，共發(fā)現(xiàn)子宮頸病變254例，其中良性病變196例（69.01%），子宮頸上皮內(nèi)病變58例（20.42%）。在子宮頸上皮內(nèi)病變中，輕微不典型增生占25例、重度不典型增生占20例、癌細(xì)胞占13例。

2.2 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡活檢病理符合情況

58例宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查子宮頸上皮內(nèi)病變的患者隨后接受陰道鏡活檢，發(fā)現(xiàn)整體的符合率為77.59%。其中癌細(xì)胞的符合率為100.00%、重度不典型增生符合率為75.00%、輕微不典型增生符合率為68.00%，見表1。

表1 宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡活檢病理符合情況

3 討論

宮頸癌在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，且近年來發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)。目前多數(shù)研究認(rèn)為宮頸癌發(fā)生與過早性生活、免疫抑制、吸煙等因素有關(guān)。宮頸癌的發(fā)生發(fā)展過程主要由一個(gè)宮頸不典型增生演變?yōu)樵话?、浸?rùn)癌，這個(gè)過程是漫長(zhǎng)的，約需8～15年[5]，這給了我們充分時(shí)間來識(shí)別高危人群，并采用預(yù)防措施來控制疾病進(jìn)展，阻斷宮頸癌的發(fā)展，改善患者預(yù)后。因此，提高宮頸癌及癌前病變的發(fā)現(xiàn)率，對(duì)選擇有效的篩查方法極為重要。

宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查是通過對(duì)細(xì)胞進(jìn)行染色的方式，然后在顯微鏡輔助下觀察細(xì)胞形態(tài)學(xué)，包括細(xì)胞改變、細(xì)胞核及細(xì)胞漿變化[6]，讓我們有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)宮頸病變細(xì)胞和評(píng)定細(xì)胞病理變化程度及判斷細(xì)胞性質(zhì)，在一定程度上可降低漏診情況的發(fā)生率，提高疾病診斷率。本研究對(duì)284例患者行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)58例患者存在不典型增生以上細(xì)胞異常，其中輕微不典型增生占25例、重度不典型增生占20例、癌細(xì)胞占13例。經(jīng)對(duì)這58例患者進(jìn)行陰道鏡病理活檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的相符度較高，其中癌細(xì)胞的符合率為100.00%、重度不典型增生符合率為75.00%、輕微不典型增生符合率為68.00%，說明宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查在判斷宮頸癌早期病變方面具有較高的靈敏度和特異度。我們知道，用肉眼觀察到的宮頸狀態(tài)，是無法判斷其是否真的出現(xiàn)癌前異?；虬┳儯鑼?duì)每位可疑患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，并進(jìn)行病理活檢確診。陰道鏡活檢過程復(fù)雜，且不便于查看患者子宮頸內(nèi)病變，尤其是在絕經(jīng)后宮頸病變女性患者檢查中受一定限制。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)可做到快且輕，涂片后迅速放入醫(yī)用酒精中，可防止損失。臨床醫(yī)生可根據(jù)宮頸電腦分析系統(tǒng)協(xié)助閱片，降低閱片失誤。

綜上所述，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)在宮頸癌早期病變篩查中具較高的應(yīng)用價(jià)值，很大程度上與陰道鏡病理活檢結(jié)果接近。但由于本研究病例僅來自我院，且樣本有限，結(jié)果難免有所偏倚，仍需更大的樣本量和多中心研究來進(jìn)一步佐證。