馬 艷，馬曉山，趙 麗*

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第六師奇臺醫(yī)院，新疆 昌吉 831800）

在CT增強掃描中，碘帕醇是常見的造影劑，相對于非離子型造影劑來說，碘帕醇的滲透壓較低，且存在的毒性狀態(tài)和神經(jīng)毒性反應(yīng)也較低，在一般情況下不需要進行碘過敏測定[1]。雖然碘帕醇的安全性較高，但是應(yīng)用中，少數(shù)患者依然會存在不良反應(yīng)，嚴重影響患者的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)。為了進一步確定CT增強掃描中碘帕醇具有的不良反應(yīng)，同時積極應(yīng)對[2]。本文將著重研究CT增強掃描中碘帕醇的不良反應(yīng)和應(yīng)對方法。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2017年6月～2018年6月，納入在本院予以CT增強掃描的患者共計1600例，選取應(yīng)用對比劑為碘帕醇的患者600例。其中男女比320：280，最大年齡值86歲，最小年齡值16歲，平均年齡（55.97±1.48）歲。納入標準：征得倫理委員會批準，患者和家屬簽訂同意書。排除標準：藥物過敏和近期應(yīng)用過對比劑的患者。

1.2 方法

600例患者均行飛利浦螺旋CT檢查，雙筒高壓注射器，經(jīng)過肘靜脈注射碘帕醇80-100毫升，流動速率設(shè)定為每秒2-3毫升，如果碘帕醇的血藥濃度到達峰值狀態(tài)，則應(yīng)用CT進行自動增強掃描。記錄CT患者注射碘帕醇前后的血清學狀態(tài)、腎功能情況、心電圖反應(yīng)和其他不良反應(yīng)發(fā)生率。如果患者注射碘帕醇2日后依然出現(xiàn)腎功能、心電圖的異常，則在1周內(nèi)再次復查。

1.3 觀察標準

分析碘帕醇可能導致的不良反應(yīng)，分為輕度、中度和重度。其中輕度：胃部不適、惡心、頭部疼痛、輕度蕁麻疹、心電圖一過性狀態(tài)、注射位置腫脹；中度：輕度的喉頭水腫、面部腫脹、嘔吐、支氣管痙攣、血壓下降；重度：支氣管痙攣[3]、喉頭水腫嚴重、休克、驚厥以及局部滲漏，注射碘帕醇的位置壞死。

1.4 統(tǒng)計學分析

600例數(shù)據(jù)行SPSS21.0 for windows軟件記錄，其中滿足計量分布檢驗的數(shù)據(jù)用（均數(shù)±標準差）處理，行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）的形式表示，執(zhí)行卡方檢驗。P＜0.05證實有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 注射前后多囊腎患者血肌酐和尿素氮值分析

血清學和腎功能檢查結(jié)果分析中：600例患者注射碘帕醇前和注射后2日內(nèi)進行血清學和腎功能檢查，在注射后2日內(nèi)有7例（1.16%）患者血肌酐值和尿素氮指標顯著上升，和注射前對比差異性顯著（P＜0.05），其他患者血清學和腎功能檢查未見異常。對血肌酐值和尿素氮指標顯著上升的7例患者通過停止應(yīng)用碘帕醇后1日，指標自行恢復到正常狀態(tài)。見表1。

表1 7例多囊腎患者注射前后血肌酐和尿素氮值分析

2.2 心電圖及不良反應(yīng)結(jié)果

記錄600例患者注射后的心電圖變化，在所有不良反應(yīng)患者中，無中度和重度不良反應(yīng)。見表2。

表2 心電圖及不良反應(yīng)結(jié)果

3 討論

在CT掃描進行中，臨床常采用對比劑來達到增強掃描的效果，以此更為精準的對疾病進行定位，但是在對比劑應(yīng)用的過程中，因患者本身體質(zhì)的差異，對比劑存在的生化特性，會造成少數(shù)患者存在不良反應(yīng)。對比劑造成的不良反應(yīng)因素和結(jié)構(gòu)本身的特征、陽離子以及高滲性存在關(guān)聯(lián)。碘帕醇作為三碘非離子型對比劑，不僅僅具有強水溶性、低黏稠度特征，同時體內(nèi)流動的彌散速度快，且存在低滲、無陽離子和顯著的神經(jīng)系統(tǒng)、血管內(nèi)皮耐受程度和吸收快特征，高于離子型對比劑，在臨床中得到大量應(yīng)用。

但是也有部分研究判定，注射碘帕醇過程中，患者容易出現(xiàn)腎功能傷害，從而加重了已經(jīng)出現(xiàn)的腎功能傷害，其中可復性的腎功能損傷發(fā)生率在5.00%左右，但是出現(xiàn)的病理性蛋白尿和血肌酐上升屬于一過性。說明對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，除在進行CT增強掃描前準確的記錄患者病情情況，還需要建立應(yīng)急方案，準備應(yīng)急措施，從而避免患者因血肌酐值和尿素氮值上升發(fā)生危險。

碘帕醇本身存在一定的危害性，本文數(shù)據(jù)說明，在所有不良反應(yīng)患者中，無中度和重度不良反應(yīng)，均屬于一過性狀態(tài)，說明，一過性狀態(tài)可以自行恢復，碘帕醇可能引起心電圖異常，但是無法證實和應(yīng)用碘帕醇具有直接的關(guān)聯(lián)性。因靶器官中的增強效果和對比劑的注射速率具有正比關(guān)系，因此為了達到顯著的掃描價值，多應(yīng)用快速注射法對碘帕醇注射，比如100毫升的碘帕醇，按照每秒2-3毫升流動速率注射，則在30-50秒就可以完成，但是如果患者本身的體質(zhì)較弱，則容易發(fā)生一過性心率障礙，血壓上升等不良反應(yīng)。因此在碘帕醇應(yīng)用中，應(yīng)準確的選擇注射的血管，同時對于長時間患病和血管脆性較低的患者，應(yīng)降低注射速率。

綜合以上結(jié)論，CT增強掃描中，需要針對患者的不同情況，從而建立科學的應(yīng)對對策，以此降低不良反應(yīng)發(fā)生率。