謝 瑩，杜媛媛

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221400）

胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在胸腔鏡的輔助下，只需較小的胸壁切口即可完成胸內(nèi)的手術(shù)操作，手術(shù)視野更為清晰，手術(shù)效果顯著提高[1]。但由于胸外科手術(shù)操作部位的特殊性，即使是在鏡下操作，也會(huì)對(duì)心臟、肺部、食道等組織、臟器有所涉及，且該疾病患者多為氣管插管麻醉，會(huì)造成術(shù)后痰液外排吃力等情況，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)較大，選擇合理的護(hù)理方式尤為重要[2]?，F(xiàn)為探究將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接受胸腔鏡手術(shù)治療的患者中是否能取得滿意效果，為后續(xù)治療做出參考，特具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間范圍在2018年10月～2019年10月，選取我院收治的80例胸外科行胸腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，憑借隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。所有患者均接受胸腔鏡手術(shù)治療，本研究已被醫(yī)院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)，患者對(duì)治療同意書均已簽署。其中對(duì)照組有男患者21例，女患者19例，年齡28～74歲，平均（46.28±4.04）歲。疾病類型：胸膜疾病4例、肺部疾病33例、縱隔疾病3例；觀察組男患者22例，女患者18例，年齡21～77歲，平均（55.30±4.10）歲。疾病類型：胸膜疾病2例、肺部疾病35例、縱隔疾病3例。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胸腔鏡手術(shù)指征；（2）確診為胸外科疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）合并精神障礙、意識(shí)障礙者；（2）胸腔鏡手術(shù)禁忌證者；（3）嚴(yán)重感染者；（4）合并腦血管病變者；（5）妊娠、哺乳期患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者做好常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者的信息進(jìn)行核對(duì)，并協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查；做好術(shù)前、術(shù)后宣教，病情觀察等護(hù)理工作。

觀察組患者接受循證護(hù)理，（1）對(duì)循證問題進(jìn)行擬定：組建循證護(hù)理小組，開展循證護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，所有組員均需按時(shí)參加培訓(xùn)，并結(jié)合以往臨床中遇到的相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)分析，以“如何使護(hù)理質(zhì)量得以提高”為循證問題；（2）尋找循證支持：以循證問題為基礎(chǔ)，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行總結(jié)，在知網(wǎng)、維普、萬方等各大文獻(xiàn)查詢網(wǎng)站進(jìn)行相關(guān)資料檢索，挑選出適用、可信的文獻(xiàn)資料；（3）循證分析：篩選和整理文獻(xiàn)中所提到的和本研究相關(guān)的護(hù)理措施，組內(nèi)開展討論后，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理方案的完善和制定；（4）護(hù)理方案落實(shí)：a.心理干預(yù)：結(jié)合患者的病情、文化程度、年齡以及性別等基本情況為其指定針對(duì)性的心理干預(yù)方案，將胸腔鏡治療該疾病的相關(guān)知識(shí)對(duì)其講解，并列舉以往臨床的治療成功案例，將手術(shù)醫(yī)師的個(gè)人能力向患者介紹，使患者樂觀的面對(duì)手術(shù)；b.專科護(hù)理：告知患者戒煙戒酒，對(duì)患者進(jìn)行心肺功能訓(xùn)練，將咳嗽排痰的正確方式向患者示范，并督導(dǎo)患者按規(guī)范進(jìn)行練習(xí)，及時(shí)評(píng)價(jià)患者執(zhí)行情況，指導(dǎo)患者術(shù)后如何對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行配合；c.飲食干預(yù)：在保障患者的每日營養(yǎng)攝入的同時(shí)，盡可能讓患者食用富含維生素、纖維量高的食物，以防油膩的飲食刺激痰液生成并預(yù)防便秘的發(fā)生，降低呼吸道管理的難度；d.術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，排痰時(shí)應(yīng)用雙手保護(hù)刀口再用力排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者胸腔引流時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。

根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者的抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定，前者分值超過17分提示為抑郁狀態(tài)，后者分值超過14分提示為焦慮狀態(tài)，抑郁、焦慮程度與分值成正比[4]。

對(duì)比治療期間不良反應(yīng)（氣胸、內(nèi)出血、肺部感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算本文需對(duì)比的數(shù)據(jù)，通過x2檢驗(yàn)完成樣本率對(duì)比，通過“±s”代表正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，通過t檢驗(yàn)完成組間對(duì)比，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較術(shù)后恢復(fù)情況

術(shù)后胸腔引流時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間指標(biāo)對(duì)比，為觀察組患者耗時(shí)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 比較術(shù)后恢復(fù)情況（±s，d）

表1 比較術(shù)后恢復(fù)情況（±s，d）

注：與對(duì)照組治療后相比，△P＜0.05。

2.2 對(duì)比負(fù)性情緒改善情況

護(hù)理前兩組患者的HAMD以及HAMA的值無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；

經(jīng)護(hù)理后HAMD以及HAMA的值相比，為觀察組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 負(fù)性情緒改善情況（±s，分）

表2 負(fù)性情緒改善情況（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05

2.3 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況

護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，為觀察組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

胸外科手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，雖胸腔鏡手術(shù)已顯著縮小了手術(shù)切口，但該手術(shù)進(jìn)行的過程中會(huì)涉及到氣管插管等侵入性的操作，會(huì)造成手術(shù)結(jié)束后，呼吸道黏膜因受損而分泌較多的分泌物，而此類分泌物極易導(dǎo)致氣道受阻，進(jìn)而誘發(fā)肺部感染的發(fā)生，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成直接影響[5]。且手術(shù)會(huì)造成患者產(chǎn)生不同程度的焦慮感，而焦慮感過重會(huì)導(dǎo)致生命體征發(fā)生波動(dòng)，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程。因此圍術(shù)期的有效護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本研究表明，術(shù)后胸腔引流時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間指標(biāo)對(duì)比，為觀察組患者耗時(shí)更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)護(hù)理后HAMD以及HAMA的值相比，為觀察組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，為觀察組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示了，循證護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果顯著。究其原因，循證護(hù)理是以患者的意愿、科研結(jié)果以及既往臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的護(hù)理理念，有臨床證據(jù)作為護(hù)理實(shí)施依據(jù)，屬于具有高實(shí)證性的現(xiàn)代化護(hù)理方式，已廣泛應(yīng)用于多項(xiàng)手術(shù)治療中。將其應(yīng)用于該疾病患者的圍術(shù)期干預(yù)中，通過組建循證護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，使其能夠熟練應(yīng)對(duì)圍術(shù)期的各種情況。相對(duì)于常規(guī)的護(hù)理方式更注重一切從患者出發(fā)，以患者為中心，使患者保持良好的心態(tài)面對(duì)治療。且所行操作均有據(jù)可依，提高了干預(yù)的科學(xué)、有效性。本研究與王娜娜等學(xué)者的相關(guān)研究觀點(diǎn)一致，具有較高的可依據(jù)性。

綜上所述，循證護(hù)理可以有效改善患者的圍術(shù)期情緒，降低胸外科手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生概率，促進(jìn)預(yù)后，值得臨床大力推廣使用。