岑 瑤，梁 杉，靳 京，王 艷

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院·四川省腫瘤醫(yī)院綜合內(nèi)科，四川 成都 610041）

原發(fā)性肝癌是惡性腫瘤疾病中發(fā)病率相對(duì)較高的一種，此類患者早期并無典型臨床癥狀，具備較高的隱匿性，但會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)惡化侵襲，當(dāng)患者因嘔吐、食欲減退、肝區(qū)有自覺脹痛癥狀而到院就醫(yī)時(shí)已經(jīng)進(jìn)入了病情中晚期，錯(cuò)過手術(shù)根除術(shù)的最佳時(shí)機(jī)[1]。中晚期肝癌患者應(yīng)用手術(shù)切除成功率偏低，介入治療是當(dāng)前中晚期肝癌患者常用的治療手段，可控制病情惡化，延長(zhǎng)患者生存期[2]。有學(xué)者[3]在對(duì)接受介入治療的肝癌患者追蹤隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的舒適度及依從性隨著療程進(jìn)行在不斷下降，認(rèn)為介入治療過程中引發(fā)的疼痛使得患者逐漸產(chǎn)生負(fù)面情緒，心理與生理之間的相互影響已經(jīng)得到了臨床多個(gè)研究的探討和確認(rèn)，負(fù)性情緒會(huì)進(jìn)一步降低患者機(jī)體免疫功能，降低生活質(zhì)量[4]。我科對(duì)符合肝癌介入治療指針的患者在充分評(píng)估患者的身心狀態(tài)的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理支持干預(yù)配合常規(guī)護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2020年2月間于我院確診為肝癌且符合介入治療指征的患者100例為分析對(duì)象，對(duì)患者以隨機(jī)數(shù)字的方式完成均等分組，各組有50例。對(duì)照組患者男性27例，女性23例；年齡在54-79歲間，平均（62.54±8.47）歲；肝功能分級(jí)后提示29例患者為B級(jí)，21例患者為C級(jí)；腫瘤病理分級(jí)提示31例患者為Ⅰ級(jí)，19例患者為Ⅱ級(jí)。觀察組患者男性28例，女性22例；年齡在52-78歲間，平均（62.29±8.51）歲；肝功能分級(jí)后提示28例患者為B級(jí)，22例患者為C級(jí)；腫瘤病理分級(jí)提示30例患者為Ⅰ級(jí)，20例患者為Ⅱ級(jí)。組間上述相關(guān)基線數(shù)據(jù)在比較后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征等與中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)2001年修訂的《原發(fā)性肝癌診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷內(nèi)容相符合[5]，有肝部區(qū)域疼痛、腹脹、納差、乏力、肝功能異常等情況；患者及其家屬在了解本次研究?jī)?nèi)容后表示愿意配合并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝功能異常；肝癌細(xì)胞占據(jù)肝臟面積超過70%；出現(xiàn)全身廣泛性轉(zhuǎn)移；合并肝膿腫癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞低于3×109/L；存在交流、認(rèn)知、溝通障礙情況；明確表示拒絕本次研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)介入治療護(hù)理干預(yù)措施，包括給予疾病、治療措施相關(guān)知識(shí)健康宣教，科學(xué)飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)，生活照顧等，在介入治療期間嚴(yán)格按照醫(yī)囑依據(jù)三階梯止痛原則給予患者止痛藥物，如患者介入治療期間發(fā)生血管痙攣情況的則給予解除痙攣、擴(kuò)充血管的藥物。

觀察組患者給予心理護(hù)理支持干預(yù)措施：①針對(duì)性健康教育。采用個(gè)性化指導(dǎo)、集體講座相結(jié)合的形式進(jìn)行健康教育，30min/次，每周宣教2次。宣教的內(nèi)容與方式都需要根據(jù)患者的理解能力、文化程度進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整。②心理疏導(dǎo)：因疾病、治療費(fèi)用等問題產(chǎn)生巨大的心理壓力，負(fù)性情緒會(huì)嚴(yán)重影響其心理健康和遵醫(yī)囑行為。對(duì)此，護(hù)理人員要了解患者的實(shí)際想法，在護(hù)理的時(shí)候要保持共情與同理心的技巧，保持良好的交流溝通，為患者舉關(guān)于成功控制病情的例子從而緩解其負(fù)性情緒，保障整體心理支持。③確保肝癌介入治療患者病房的舒適與安靜，盡量減少外來因素的刺激對(duì)患者產(chǎn)生不必要的負(fù)面影響，同時(shí)要強(qiáng)化和患者的交流、溝通，準(zhǔn)確掌握患者對(duì)于介入治療引發(fā)疼痛感的耐受程度以及心理承受能力，從而為后續(xù)心理認(rèn)知干預(yù)方案的制定提供有效參考數(shù)據(jù)，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理細(xì)節(jié)。④社會(huì)系統(tǒng)支持。要強(qiáng)調(diào)讓患者感受到家庭的支持與關(guān)愛對(duì)整體依從性的積極作用，保持平和情緒和積極的態(tài)度，不要讓患者感受到隔離感與陌生感。⑤隨訪護(hù)理?；颊叱晒Τ鲈汉笠龊秒S訪護(hù)理措施，在隨訪過程中掌握患者的病情狀態(tài)及用藥依從性，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)方案。在出院后營(yíng)造和諧良好的康復(fù)氛圍，以免對(duì)患者離院后的依從性與積極性造成不利影響。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理評(píng)估：對(duì)患者心理評(píng)估主要包括了焦慮自評(píng)量表（SAS）以及Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS）兩個(gè)方面，分別評(píng)估患者焦慮程度和抑郁程度[6]。（2）疼痛標(biāo)準(zhǔn)：分別于干預(yù)前后兩個(gè)時(shí)間段對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估工具使用視覺模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）[7]，分?jǐn)?shù)在0-10間，患者自覺疼痛程度與評(píng)價(jià)所得分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系。（3）睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量：對(duì)患者治療前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具使用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表，該量表分?jǐn)?shù)數(shù)值與患者睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)聯(lián)系[8]；干預(yù)后應(yīng)用WHO生存質(zhì)量檢測(cè)量表測(cè)定兩組患者生活質(zhì)量，該量表分?jǐn)?shù)數(shù)值與患者生活質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理評(píng)估

護(hù)理前2 組患者心理狀況對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者心理狀況相對(duì)于對(duì)照組患者有顯著優(yōu)越性，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀況評(píng)分

2.2 兩組患者VAS分值比較

觀察組患者干預(yù)后疼痛程度（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS分值比較（分）

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量比較

觀察組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅人民生命和健康，當(dāng)前治療方法主要包括手術(shù)切除、放化療、介入治療等。由于該病早期較為隱匿，部分患者到院就診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī)。介入治療對(duì)肝癌病情有良好的控制效果，且創(chuàng)傷程度相對(duì)最小，治療機(jī)制在于通過化療藥物的注入來栓塞腫瘤新生血管，作為典型姑息治療手段，其價(jià)值已經(jīng)得到臨床驗(yàn)證[9]。肝癌介入治療操作簡(jiǎn)單易行，是通過導(dǎo)管將化療藥物以及栓塞劑選擇性注入腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷局部血液供應(yīng)，因供血不足導(dǎo)致局部疼痛，誘發(fā)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)疼痛的敏感程度明顯提升，增加患者身體不適，不利于對(duì)治療的依從配合，并可能引發(fā)各種風(fēng)險(xiǎn)事件。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)出現(xiàn)極大轉(zhuǎn)變，從以往單純關(guān)注患者疾病情況轉(zhuǎn)化到現(xiàn)在關(guān)心患者治療期間身心狀態(tài)，將心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等作為評(píng)價(jià)醫(yī)療效果的重要指標(biāo)，以患者的需求為原則，通過心理護(hù)理支持措施來調(diào)整患者負(fù)性心理狀態(tài)，緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，避免對(duì)生理造成對(duì)應(yīng)的惡性刺激，隨著該理論的推廣應(yīng)用以及效果體驗(yàn)，對(duì)病情危重患者以及需要較長(zhǎng)治療療程者提供心理護(hù)理越來越受到重視。本研究對(duì)肝癌介入治療患者以隨機(jī)對(duì)照方式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、實(shí)施心理護(hù)理支持干預(yù)對(duì)比，在表1數(shù)據(jù)中可知聯(lián)合心理支持干預(yù)的患者在干預(yù)后無論是焦慮或者抑郁情緒的改善幅度都高于對(duì)照組，平穩(wěn)的情緒是配合的前提，而良好全面的配合更有利于保障患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，在表2疼痛程度對(duì)比中可知觀察組患者疼痛感輕于對(duì)照組，負(fù)性情緒會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮從而讓患者對(duì)疼痛敏感程度更高，影響睡眠與生活質(zhì)量，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施心理護(hù)理支持來提高患者面對(duì)疾病的信心，以平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)疾病并保持治療積極性，在表3數(shù)據(jù)中可知觀察組情緒穩(wěn)定、疼痛感程度下降，同時(shí)對(duì)睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量產(chǎn)生積極調(diào)整作用，綜合整體數(shù)據(jù)提示實(shí)施心理護(hù)理支持的患者對(duì)于醫(yī)護(hù)措施的接受程度明顯增高，在護(hù)理過程中從被動(dòng)接受到主動(dòng)配合，對(duì)于治療的順利進(jìn)行以及病情控制均具有積極作用。

綜上所述，為肝癌介入治療患者在提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上配合心理護(hù)理支持能夠改善其負(fù)性情緒，緩解疼痛，提高治療期間的生活舒適度，值得臨床推廣。