錢 玲

（江蘇連云港東海縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222300）

妊娠期糖尿病不但會(huì)影響患者自身的生理狀態(tài)，同時(shí)會(huì)影響新生兒的生理狀態(tài)評(píng)分，更會(huì)影響到新生兒的血糖、體重等相關(guān)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)[1-2]。本次研究中，基于本院2019年2月～2020年8月期間收治的妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)分析，探究妊娠合并糖尿病孕婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中，基于本院2019年2月～2020年8月期間在院的妊娠合并糖尿病孕婦共計(jì)30例，基于圍產(chǎn)期的臨床護(hù)理干預(yù)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的30例孕婦調(diào)研數(shù)據(jù)錄入對(duì)照組，所有孕婦均為單胎妊娠，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡區(qū)間處于22～34歲之間，平均年齡（28.41±2.61）歲；實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的30例孕婦調(diào)研數(shù)據(jù)錄入觀察組，所有孕婦均為單胎妊娠，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡區(qū)間處于22～33歲之間，平均（28.41±2.61）歲；基本資料分析不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡處于22～34歲之間、自愿簽署調(diào)研意愿書、均為單胎妊娠、存在妊娠期糖尿病癥狀、分娩方式不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并存在肝腎、心肺功能障礙者、排除存在甲狀腺、免疫系統(tǒng)功能障礙、血液系統(tǒng)功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組圍產(chǎn)期接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)施與病情相關(guān)的一般飲食指導(dǎo)與藥物服用指導(dǎo)等，更好的實(shí)現(xiàn)控糖。

觀察組圍產(chǎn)期接受綜合護(hù)理，主要實(shí)施內(nèi)容有：

1.2.1 心理疏導(dǎo)：

護(hù)理人員需主動(dòng)與患者交流，為其講解妊娠合并糖尿病的誘發(fā)原因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥的危害性等，糾正患者的疾病觀念，提高其治療配合度。引導(dǎo)患者家屬充分給予患者關(guān)心和支持，從而降低負(fù)面情緒對(duì)其產(chǎn)生的刺激。同時(shí)與患者溝通過程中保持高度的同情心以及責(zé)任心，盡快取得患者信任，使患者樹立積極樂觀的心理狀態(tài)。

1.2.2 飲食干預(yù)：

指導(dǎo)孕產(chǎn)婦改變飲食順序，先喝湯再吃蔬菜再吃主食的習(xí)慣。這樣可以有效地控制血糖水平。定期測(cè)量血糖，對(duì)每位患者每日的能量攝入值進(jìn)行計(jì)算，制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)食譜，將三大營(yíng)養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）的攝入比例進(jìn)行嚴(yán)格控制，確?；颊唧w內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的均衡。建立微信群，定期發(fā)送妊娠期糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)的文章，并定期開展群互動(dòng)，對(duì)患者提出的飲食問題及時(shí)進(jìn)行講解。血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間是早晨空腹與餐后2小時(shí)，空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平3.9-6.0mmol/L 標(biāo)準(zhǔn)，餐后2小時(shí)血糖水平低于7.7mmol/L標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：

通過健康宣教使患者認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)控糖的重要性，并告知其通過合理的運(yùn)動(dòng)可幫助消耗葡萄糖并降低胰島素需求量，有利于維持胰島素平衡并控制血糖水平。指導(dǎo)患者培養(yǎng)科學(xué)健康的生活習(xí)慣，確保起居以及活動(dòng)的規(guī)律性，結(jié)合其孕周以及身體機(jī)能等情況，合理選擇運(yùn)動(dòng)方式并保持運(yùn)動(dòng)量。在室外進(jìn)行散步、振臂前行以及孕婦操等活動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)量方面也能夠感覺微微出汗為宜，患者的每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間可控制在30分鐘左右，以運(yùn)動(dòng)后患者心率不足120次/分鐘為宜。

1.2.4 產(chǎn)后護(hù)理

1.2.4.1 預(yù)防低血糖，由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需要禁食，陰道分娩產(chǎn)婦消耗大量體力，產(chǎn)后如有必要，可以進(jìn)行葡萄糖注射補(bǔ)充體力，并給新生兒盡早開奶，保證新生兒血糖指標(biāo)不低于2.2mmol/L，產(chǎn)婦分娩完成后的24h內(nèi)，若使用胰島素則需要減量一半，避免產(chǎn)后低血糖出現(xiàn)[5]。

1.2.4.2 預(yù)防感染，產(chǎn)婦產(chǎn)后要嚴(yán)防感染，產(chǎn)后及時(shí)關(guān)注剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦傷口，檢查有無滲血紅腫，若發(fā)現(xiàn)有滲血紅腫及時(shí)用酒精棉紗布清理滲血。陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)清理子宮收縮產(chǎn)生的瘀血。根據(jù)產(chǎn)婦病情遵醫(yī)囑給藥。

1.2.4.3 預(yù)防產(chǎn)后出血。在產(chǎn)婦返回病房后可以為其按摩子宮，剛開始每半小時(shí)按摩一次，之后每小時(shí)按摩一次。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，子宮收縮，尿量、面色等變化并記錄產(chǎn)后出血量。若產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、出冷汗等癥狀時(shí)，要立即通知醫(yī)生。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：低血糖、感染、產(chǎn)后出血。

分析兩組患者干預(yù)前后的血糖水平（FPG、2hPBG、HbA1c）。

分娩后檢測(cè)新生兒體重、血糖指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

軟件：使用SPSS 23.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，格式：計(jì)量資料數(shù)據(jù)格式確定為（±s）、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)格式確定為（n，%），借助t、x2完成數(shù)據(jù)校驗(yàn)，以0.05為臨界值，P值小于臨界值表示數(shù)據(jù)差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%明顯低于對(duì)照組16.00%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平對(duì)比

干預(yù)前，觀察組患者血糖水平與對(duì)照組無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者血糖水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血糖水平對(duì)比分析（±s）

表2 兩組血糖水平對(duì)比分析（±s）

2.3 新生兒指標(biāo)數(shù)據(jù)分析

在新生兒指標(biāo)數(shù)據(jù)方面，觀察組新生兒體重和血糖指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 新生兒體重及血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 新生兒體重及血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

3 討論

妊娠期糖尿病為妊娠期特殊疾病,具有較高發(fā)病率。妊娠期糖尿病患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為多食、多飲、多尿等,部分患者早期無明顯癥狀[6]?；谔悄虿〔∏?，綜合護(hù)理措施中的飲食護(hù)理能夠通過飲食干預(yù)更好的促進(jìn)孕婦調(diào)節(jié)血糖，以維生素與蛋白質(zhì)為主要搭配，保持孕婦生理營(yíng)養(yǎng)狀況的平衡。同時(shí)聯(lián)合實(shí)施產(chǎn)前心理干預(yù)、產(chǎn)后護(hù)理措施等有效幫助孕婦改善生理狀態(tài)，同時(shí)促進(jìn)孕婦的血糖控制。

研究結(jié)果表明：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%顯著低于對(duì)照組16.67%（P＜0.05）；觀察組患者經(jīng)過干預(yù)后的血糖水平（FPG、2hPBG、HbA1c）顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）說明綜合護(hù)理干預(yù)使得孕婦在健康認(rèn)知方面有著更高的認(rèn)知程度，從而更好提升了護(hù)理依從性，有利于血糖指標(biāo)的控制。在新生兒指標(biāo)數(shù)據(jù)方面，觀察組新生兒體重和血糖指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），該項(xiàng)結(jié)果則證實(shí)了相關(guān)護(hù)理措施的實(shí)施對(duì)于控制新生兒體重、改善新生兒血糖指標(biāo)方面的巨大價(jià)值。

綜上所述，妊娠合并糖尿病圍產(chǎn)期患者的臨床干預(yù)中，綜合護(hù)理干預(yù)的臨床實(shí)施有著極大的應(yīng)用價(jià)值，可有效控制患者血糖及并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)新生新生兒體重和血糖指標(biāo)有積極意義，應(yīng)用價(jià)值顯著。