劉玉梅

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224400）

食管癌又被稱(chēng)作為食道癌，是指食管上皮來(lái)源的惡性腫瘤。主要表現(xiàn)為吞咽食物時(shí)哽噎感、異物感、胸骨后疼痛或明顯的吞咽困難；若發(fā)生轉(zhuǎn)移或侵犯臨近器官，可出現(xiàn)疼痛和被累及器官的相應(yīng)不適。在所有惡性腫瘤中占2%[1]。早期食管癌可分為糜爛型、隱匿型、斑塊型以及乳頭型[2]。其中斑塊型比較常見(jiàn)，在早期的食管癌約占1/3左右，病變粘膜略高起呈斑塊狀，腫脹增厚，表面粗糙不平，這類(lèi)癌細(xì)胞相對(duì)分化的較好；糜爛型占1/2左右，病變粘膜輕度充血，形態(tài)不規(guī)則，癌細(xì)胞的分化相對(duì)較差；隱匿型的病變比較早，鏡下都屬于原位癌，僅僅占1/10左右；乳頭型相對(duì)病變比較晚，約占1/10左右，病變?nèi)缛轭^或息肉，表面粘膜大多光滑，雖然癌細(xì)胞分化相對(duì)較好，但是在手術(shù)中見(jiàn)原位癌者較少見(jiàn)[3]。中晚期食管癌在病理形態(tài)上可以分為潰瘍型、髓質(zhì)型、縮窄型、腔內(nèi)型、蕈傘型五種類(lèi)型。在這些分型中，髓質(zhì)型的惡性程度較高，并占中、晚期食管癌的1/2以上等[4]。為了能夠更好地促進(jìn)食管癌患者的配合治療，就要加強(qiáng)患者在治療過(guò)程中的護(hù)理，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。我院在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用了護(hù)理臨床路徑，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月到2020年5月接受治療食管癌的患者60例，以隨機(jī)法均分為對(duì)照組30例和實(shí)驗(yàn)組30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡46-74歲，平均年齡（60.00±20.23）歲；實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例；年齡45-75歲，平均年齡（60.00±19.80）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)臨床診斷符合食管癌診斷的標(biāo)準(zhǔn)；在我院接受治療，知情且同意我院此次研究工作并簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或意識(shí)障礙患者；治療依從性較差的患者；臨床資料不是很全面的患者。兩組患者基本信息及病例無(wú)太大差別（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方法：對(duì)食管癌手術(shù)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑服藥，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)觀(guān)察記錄各項(xiàng)指標(biāo)。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行護(hù)理臨床路徑，具體的流程如下：

1.2.1 構(gòu)建護(hù)理路徑小組：

科室組織人員構(gòu)建相應(yīng)的護(hù)理路徑小組，組內(nèi)成員包括有管床醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士以及責(zé)任組長(zhǎng)等。進(jìn)行小組的組建，要選取具有豐富經(jīng)驗(yàn)以及扎實(shí)業(yè)務(wù)能力和理論知識(shí)的人員，能夠與患者積極進(jìn)行溝通，在出現(xiàn)異常情況能夠穩(wěn)定進(jìn)行處理；另外，小組成員之間要互相配合，對(duì)患者的病情應(yīng)該充分的掌握，從而更好地為患者護(hù)理[5]。

1.2.2 入院時(shí)的干預(yù)：

患者在入院時(shí)，護(hù)理人員將患者安置入院后，應(yīng)該詳細(xì)了解并記錄患者的基本資料，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定比較合理的護(hù)理計(jì)劃和方案；給患者詳細(xì)解釋疾病的相關(guān)信息、病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、熟悉病區(qū)環(huán)境、講解有關(guān)疾病術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意四項(xiàng)，逐漸消除患者的擔(dān)心和顧慮，幫助患者快速融入到熟悉的環(huán)境中；為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，讓患者感到輕松和舒適；給患者發(fā)放路徑式的護(hù)理表格，使得患者能夠清楚自身的護(hù)理方式，從而有效促進(jìn)針對(duì)患者各項(xiàng)護(hù)理工作的開(kāi)展；護(hù)理人員還應(yīng)該做好患者術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，全面掌握患者的不同診斷結(jié)果[6]。

1.2.3 手術(shù)前護(hù)理：

從健康史了解病人一般情況、既往史、家屬史，身體狀況了解病人癥狀與體征、各項(xiàng)輔助檢查，心理-社會(huì)狀況了解病人對(duì)疾病認(rèn)知程度，對(duì)手術(shù)有哪些顧慮和思想負(fù)擔(dān)，了解朋友及家屬對(duì)病人的關(guān)心，支持程度，家庭對(duì)手術(shù)的經(jīng)技承受能力。了解手術(shù)方式，麻醉方式消除患者對(duì)手術(shù)恐懼心理，甚至失眠和食欲下降，要加強(qiáng)與患者和家屬溝通，了解病人心理狀況，耐心實(shí)施心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)成功案例，為病人營(yíng)造安靜舒適環(huán)境，保證病人充分休息，爭(zhēng)取家屬在心理上，經(jīng)濟(jì)上的積極支持和配合，解除病人的后顧之憂(yōu)，從而接受手術(shù)[7]。

1.2.4 手術(shù)中護(hù)理：

手術(shù)室護(hù)士熱情接待病人，安置舒適體位，配合麻醉師完成麻醉有關(guān)事項(xiàng)，配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)[8]。

1.2.5 手術(shù)后護(hù)理：

患者術(shù)后返回病房后，應(yīng)該給予患者常規(guī)吸氧，密切觀(guān)察病情變化，注意心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，各種引流管標(biāo)識(shí)，引流管引流液體量和顏色，是否通暢，如有情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理，傷口出血情況等，保證病人呼吸道通暢，有痰要鼓勵(lì)患者有效咳嗽，必要時(shí)吸痰。飲食護(hù)理很關(guān)鍵，停止胃腸減壓后可以進(jìn)食，先飲少量水，從流質(zhì)半流質(zhì)到普通飲食，不吃刺激性、生、硬、粗糙食物，術(shù)后由于各種引流管和傷口，往往病人不敢翻身，所以要跟患者和家屬溝通翻身必要性，不但防止壓力性損傷還能防止肺炎的發(fā)生，多活動(dòng)肢體防止下肢靜脈血栓，出院后要告知病人定期門(mén)診檢查，堅(jiān)持后續(xù)治療如放療和化療，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)，因此護(hù)理干預(yù)非常重要。

1.3 護(hù)理觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，觀(guān)察患者是否有胃食管反流、心律失常、喉返神經(jīng)損傷等癥狀。患者的并發(fā)癥的發(fā)生率越低，說(shuō)明患者的護(hù)理效果越好。

（2）對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較，患者護(hù)理滿(mǎn)意度越高，說(shuō)明護(hù)理的效果較好。護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)分的總分為100分，90分及以上是非常滿(mǎn)意，60到89分是一般滿(mǎn)意，60分及以下是不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=一般滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料并發(fā)癥和滿(mǎn)意度，以%表示，行x2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)存在明顯差異，判定標(biāo)準(zhǔn)參照：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生胃食管反流3 例，并發(fā)癥的發(fā)生率8.57%；對(duì)照組患者發(fā)生胃食管反流8例、心率失常3例、喉返神經(jīng)損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率37.14%，并發(fā)癥發(fā)生率方面實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

食管癌早期常無(wú)明顯癥狀，吞咽食物是偶有不適，包括梗噎感，胸骨后燒灼、針刺樣疼痛，食物通過(guò)緩慢、異物感、梗噎感常飲水可緩解，這種癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。中期的食管癌癥狀除了早期的一些癥狀之外，比較典型的癥狀是進(jìn)行性的吞咽困難，在吞咽時(shí)胸骨后疼痛以及吐黏液樣痰；晚期的癥狀為食物吞咽非常困難以及進(jìn)行性咽下困難。治療主要手術(shù)治療、放射治療、化療、中醫(yī)藥治療以及生物治療等。食管癌常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有出血、吻合口瘺、反流性食管炎、穿孔等[10]。針對(duì)食管癌患者的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該依據(jù)患者的實(shí)際情況，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，促使患者能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。我院運(yùn)用了護(hù)理臨床路徑有著顯著的效果。

本次研究表明食管癌護(hù)理臨床路徑在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理中有著比較突出的效果，有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。在應(yīng)用過(guò)程中通過(guò)建立臨床路徑小組、進(jìn)行治療前、中、后全面護(hù)理，使得患者的自信心增加，使得患者積極面對(duì)疾病，促進(jìn)了患者疾病的恢復(fù)。

綜上所述，食管癌護(hù)理臨床路徑在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理中發(fā)揮了很好的作用，不但減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提升了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。