黃繼滕

（新沂市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 徐州 221400）

股骨頸骨折是常見骨折類型，需要接受手術(shù)治療，但患者術(shù)后因靜脈血流緩慢、靜脈壁受損、血液高凝、肢體活動受限等，極易發(fā)生DVT，表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮膚青紫等[1]，可誘發(fā)肺栓塞，影響康復進程，降低生活質(zhì)量，甚至危及生命安全，需要進行護理干預?；诖?，本文就中醫(yī)護理干預運用在預防股骨頸骨折患者術(shù)后DVT中的價值進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數(shù)字表法將2019年2月—2020年4月我院接診且行手術(shù)治療的88例股骨頸骨折患者設(shè)置為對照組（共44例）、實驗組（共44例）。對照組：男24例，女20例，年齡57-78歲，平均年齡（67.8±5.1）歲，頭下型骨折10例、基底骨折17例、經(jīng)頸型骨折17例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例、手法復位空心釘內(nèi)固定術(shù)15例、切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)16例；實驗組：男26例，女18例，年齡59-79歲，平均年齡（68.1±8.4）歲，頭下型骨折8例、基底骨折16例、經(jīng)頸型骨折20例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例、手法復位空心釘內(nèi)固定術(shù)14例、切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)18例。研究活動的納入標準：①均行手術(shù)治療；②符合手術(shù)適應證；③均在了解研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標準：①下肢深靜脈疾病史者；②術(shù)前確診為DVT者；③嚴重出血傾向者；④凝血功能障礙者；⑤血小板功能低下者；⑥造血系統(tǒng)疾病者。組間一般資料（骨折類型、病情等）無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法

對照組（行常規(guī)護理干預）：抬高患肢，促進靜脈回流，確保引流通暢；監(jiān)測體征，觀察患肢腫脹情況，處理并發(fā)癥，并指導患者進行床上-下床活動。

實驗組（行中醫(yī)護理干預）：（1）健康指導：強化中醫(yī)宣教工作，講解DVT知識，督促患者養(yǎng)成良好習慣；叮囑患者保暖防凍，規(guī)律飲食起居；戒煙，避免尼古丁引起靜脈收縮；（2）情志護理：介紹成功病例，增強康復信心；采用移情法、喜勝憂等方法疏導負性情緒；（3）辨證施膳：指導患者食用金針菇蒸瘦肉、三七瘦肉湯等活血化瘀食物；若是氣血虧虛者需進食紅棗煲雞湯，以便補氣益血；每日飲水量不少于2000ml，避免血液濃縮，或是食用富含維生素、纖維素的蔬菜水果，以便稀釋血液；（4）按摩：自小腿跟腱起，按壓小腿腓腸肌、比目魚肌，每日三次，每次15min；按摩雙側(cè)足三里穴，每日亦三次，每次2-3min；當患者出現(xiàn)DVT征兆時，切勿按摩；（5）功能鍛煉：①回病房后實施踝泵鍛煉，即：取仰臥位，勾起腳尖，伸展下肢，維持在最大幅度時5-10s，之后放松，將踝關(guān)節(jié)作為中心，實施趾屈、背伸、內(nèi)翻等動作，每次5min，間隔2h鍛煉一次；②術(shù)后6-9h進行股四頭肌鍛煉，即：取仰臥位，小腿伸直且緊貼在床面，向上拉緊收縮股四頭肌，每次10s，再放松10s，共進行10次，需每日鍛煉3-5次；③術(shù)后6-9h進行深呼吸鍛煉，宜每日4-5次，且每次10-15下；④術(shù)后3-7d進行直腿抬高鍛煉，將踝關(guān)節(jié)伸直90°，并抬起患肢約15°-45°，每日3-5次，每次10-15下；⑤術(shù)后7-10d左右可進行下床鍛煉，包括行走、站立等，以患者耐受為宜，若有不適需及時告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標

將腫脹程度、DVT發(fā)生率、凝血指標作為觀察指標。（1）腫脹程度：分別于術(shù)后3d、5d、7d使用軟尺測定，取膝關(guān)節(jié)及其下5cm以及10cm數(shù)值的平均值[2]，正常范圍為30-35cm；（2）DVT發(fā)生率：以雙下肢靜脈彩超檢測術(shù)后14d患者DVT發(fā)生情況[3]；（3）凝血指標：評價FIB、PT、APTT。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件為本次研究標準化處理觀察數(shù)據(jù)的工具，且腫脹程度、凝血指標行t檢驗，以（±s）表示，DVT發(fā)生率行x2檢驗，以n/%表示，當分析結(jié)果為P＜0.05時，代表組間數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 分析腫脹程度

組間術(shù)后3d腫脹程度無明顯差異，P＞0.05；實驗組術(shù)后5d、7d腫脹程度均輕于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 腫脹程度對比（±s）

表1 腫脹程度對比（±s）

2.2 分析DVT發(fā)生率

實驗組DVT發(fā)生率[4.55%（2/44）]低于對照組[20.45%（9/44）]，P＜0.05（x2為5.0909，P為0.0241）。

2.3 分析凝血指標

組間護理前凝血指標無明顯差異，P＞0.05；護理后，兩組FIB無明顯差異，P＞0.05，且實驗組PT、APTT改善程度均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 凝血指標對比（±s）

表2 凝血指標對比（±s）

注：組間護理前比較，&P＞0.05；組間護理后比較，*P＜0.05

3 討論

股骨頸骨折發(fā)生率較高，且受老年患者耐受力低、營養(yǎng)狀況差、身體機能衰退等因素的影響[4]，極易在術(shù)后發(fā)生DVT，分析原因可能與麻醉藥物導致下肢肌肉收縮功能喪失、術(shù)后長期臥床血液瘀滯、手術(shù)增加血液黏稠度等有關(guān)[5]。中醫(yī)認為DVT主要因手術(shù)存在創(chuàng)傷，致瘀血停滯，加之老年患者往往體質(zhì)虛弱，致血行緩慢，發(fā)生下肢腫痛，重在活血化瘀、消腫止痛[6]。

本次研究表明，中醫(yī)護理干預比常規(guī)護理干預更適宜于應用在術(shù)后股骨頸骨折患者中，表現(xiàn)在實驗組術(shù)后5d、7d腫脹程度均輕于對照組，且DVT發(fā)生率（4.55%）低于對照組（20.45%），PT、APTT改善程度均優(yōu)于對照組，P＜0.05。中醫(yī)護理干預通過健康指導可提升患者對DVT的認知程度[7]，并學會自我護理；通過情志護理，可結(jié)合中醫(yī)移情法、喜勝憂理論等改善負性情緒，增強治療自信心，提升康復鍛煉的依從性，使護理工作有效實施；通過辨證施膳，可結(jié)合中醫(yī)證型提供針對性飲食指導[8]，鼓勵患者食用活血化瘀、補益氣血的食物，發(fā)揮對癥治療效果；通過按摩護理，可改善血流速度，促進血液循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)、通暢氣機[9]；通過功能鍛煉，能夠增強肌肉收縮能力，提升高凝狀態(tài)血液回流速度，加快下肢血液循環(huán)，且踝泵運動有助于早期活動肌肉，股四頭肌鍛煉可改善肌肉泵功能，直腿抬高能增加下肢活動度，深呼吸可改善膈肌功能[10]；因此，實驗組患者腫脹程度、血液高凝狀態(tài)有明顯改善，且僅發(fā)生2例DVT。

綜上所述，由于在股骨頸骨折患者接受手術(shù)治療后進行中醫(yī)護理干預，能夠有效預防DVT，建議臨床推廣。