吳曉玲，許春香

（姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

COPD是一種具有氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。主要癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難，重度患者或急性加重時可出現(xiàn)胸悶或喘息。在臨床護理中，結(jié)合患者的層次與水平需求的差異，通過對馬斯洛需要層次理論的運用，對患者的需求加以解決，可使臨床癥狀得以改善。由此可見，對于COPD患者接受層次理論護理的效果與價值展開深入研究和分析具有一定的現(xiàn)實意義。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇我院自2019年1月至2020年8月收治的COPD患者90例，將其隨機分成對照組與實驗組，每組各45例。對照組患者男30例，女15例，平均年齡（63.93±0.54）歲；實驗組患者男28例，女17例，平均年齡（63.75±0.62）歲。兩組患者基本資料呈現(xiàn)P＞0.05。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理，即保暖、止咳、促痰液排出、吸氧等護理措施。如督促患者按時用藥；對患者的咳嗽性質(zhì)、出現(xiàn)時間以及頻率等進行觀察，同時也要注意對痰液顏色、性質(zhì)、量和氣味加以觀察；對患者的痰標(biāo)本進行留取，并及時送至化驗室檢測[1]；鼓勵患者有效咳嗽與咳痰，若痰液難以排出，選擇超聲霧化吸入，亦或是口服化痰類藥物；教會患者積極進行呼吸肌的鍛煉，尤其是膈肌，包括腹式呼吸與深呼吸等多種呼吸方法，使患者的肌肉力量得以提高，有利于痰液排出。

實驗組應(yīng)用常規(guī)護理+層次理論護理，常規(guī)護理方式方法同對照組，并聯(lián)合應(yīng)用層次理論護理，采取精細化、規(guī)范化與專業(yè)化護理措施，具體路徑如下：（1）結(jié)合患者的生理需求實施護理[2]。在疾病急性期，圍繞患者的生理需求，實施護理。為患者提供整潔、干凈、無煙的病房環(huán)境，定期消毒打掃病房衛(wèi)生。針對患者實施飲食指導(dǎo)，遵循清淡原則，不應(yīng)攝入刺激辛辣或者是油膩食物；不宜食用過冷、過咸食物；不可攝入油炸類食物和容易產(chǎn)氣的食物；要多攝入富含蛋白的食物，特別是魚、蛋、肉和奶等；與此同時，應(yīng)對維生素加以補充，飲水遵循少量多次原則，要求每天的飲水量超過1500ml，使痰液得以稀釋，更有利于患者的代謝。最后，要對患者睡眠加以指導(dǎo)，如果患者咳嗽嚴(yán)重而難以入睡，應(yīng)科學(xué)指導(dǎo)其選擇正確臥姿，以減少咳嗽的次數(shù)[3]。（2）結(jié)合患者安全需求實施護理。在滿足患者生理需求的前提下，加強病房巡查工作，特別是夜間，以免意外事件的發(fā)生；當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶或喘息癥狀嚴(yán)重時，患者常出現(xiàn)頻死感覺，家屬及護理人員多陪伴，多鼓勵，增加病人的安全感；遵循無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，避免院內(nèi)感染發(fā)生而增加傷害病人的風(fēng)險；應(yīng)落實交接班制度，做好交接班工作；針對患者開展健康宣傳教育，囑患者不應(yīng)對補液滴速進行隨意調(diào)節(jié)，要按時按量服用藥物；在休息時拉好床欄，落實跌倒/墜床防范措施，防止意外事件的發(fā)生，保證患者安全。（3）參考患者社交需求實施護理?；颊卟∏橄鄬Ψ€(wěn)定，應(yīng)鼓勵患者間的溝通與交流，尤其是對于反復(fù)發(fā)作，對治療護理缺乏信心患者，引導(dǎo)其多與康復(fù)期患者交流，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心；并科學(xué)安排患者家屬與朋友探視，使患者和家屬能夠更好地溝通，確?；颊呱缃徽?。（4）結(jié)合尊重需求實施護理[4]。護理人員與患者共同制定護理計劃，在和患者進行溝通的過程中，語氣要溫和。COPD患者護理過程中，重要的護理措施是指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，而呼吸功能鍛煉的方法多，難掌握。在指導(dǎo)過程中若患者發(fā)生錯誤，不應(yīng)對其嚴(yán)格責(zé)怪，而是要通過平等姿態(tài)對待，相互尊重，維護患者自尊心。同時，也要尊重患者生活習(xí)慣，盡量滿足患者的合理化需求。（5）結(jié)合患者自我實現(xiàn)需求實施護理。在適當(dāng)環(huán)境中創(chuàng)造患者展現(xiàn)才能與能力的機會，護理期間應(yīng)鼓勵患者自主完成任務(wù)，并對其自我感受加以傾聽。尤其在疾病的恢復(fù)期，重要的護理措施之一為呼吸功能鍛煉的指導(dǎo)。可在教會恢復(fù)期病人掌握縮唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽、呼吸操等呼吸功能鍛煉方法后，為其創(chuàng)造宣教的有利條件，鼓勵其指導(dǎo)、帶領(lǐng)其他患者做呼吸功能鍛煉。通過此方法，在指導(dǎo)的過程中，一方面鍛煉了自身的呼吸功能，另一方面在指導(dǎo)其他患者的過程中發(fā)揮了自己的個人價值，自我實現(xiàn)需求得以滿足。

1.3 評價指標(biāo)

研究兩組臨床療效。對患者護理滿意度進行評價。對比分析兩組護理前后FEV1、FVC指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0版本客觀分析所得數(shù)據(jù)，P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達形式。

2 結(jié)果

2.1 實驗組、對照組臨床療效比較

2.1.1 比較方法：（1）癥狀評分標(biāo)準(zhǔn):參照2002年5月第1版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，制定COPD的常見癥狀的評分標(biāo)準(zhǔn)，包括氣喘、咳嗽咳痰、胸悶三大常見癥狀的評分標(biāo)準(zhǔn)。（2）療效判定方法：顯效：癥狀體征消失，證候積分為0或癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分下降2度及以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分下降1度，但未達到0分；無效：癥狀體征、證候積分無變化。

2.1.2 比較結(jié)果：治療十天后前者治療總有效率高于后者，P＜0.05。見表1。

表1 分析患者臨床療效（n/%）

2.2 兩組患者護理滿意度研究

實驗組指標(biāo)與對照組相比，P＜0.05。見表2。

表2 對比實驗組、對照組護理滿意度（n/%）

2.3 實驗組、對照組護理前后FEV1、FVC指標(biāo)分析

護理前，實驗組FEV1（1.39±0.18）L、FVC（0.75±0.08）L，對照組FEV1（1.37±0.16）L、FVC（0.74±0.05）L，t值分別為0.5571、0.7111，P值分別為0.5789、0.4789，組間數(shù)據(jù)比較，P＞0.05。護理后，實驗組FEV1（2.18±0.11）L、FVC（1.35±0.07）L，對照組FEV1（1.65±0.14）L、FVC（1.01±0.09）L，t值分別為19.9688、20.0038，P值分別為0.0000、0.0000，前者均優(yōu)于后者，P＜0.05。

3 討論

COPD為呼吸系統(tǒng)常見疾病，受寒冷亦或是感染等因素的刺激，病情會反復(fù)發(fā)作，而且病程相對較長，如果控制不及時且缺乏有效性，很容易誘發(fā)慢性阻塞性肺氣腫與肺源性心臟病等，進而威脅患者的生命健康，在2000-2019年全球死亡原因中位居第三位。為此，COPD臨床治療工作不容小覷。

在馬斯洛層次理論中，由低層向高層含括生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重需求、自我實現(xiàn)需求。在該理論中認(rèn)為，人的多種需求中氛圍高低不同層級，但并非固定不發(fā)生改變。相同時期，患者的需求可能很多，但占據(jù)主導(dǎo)地位的只有一個。護理工作人員需要對患者病情進行系統(tǒng)化評估，盡可能與其需求相適應(yīng)。最基本的就是要滿足其生理需求，為患者提供適宜休息與治療的病房環(huán)境，同時為其制定膳食計劃，保證食物營養(yǎng)充足且富含維生素與蛋白質(zhì)，適當(dāng)補充所需營養(yǎng)，盡可能減少疾病的消耗，使患者的抵抗力得以增強[5]。安全需求對于患者而言也十分重要，因而在護理期間應(yīng)遵循無菌操作原則，踐行核對制度與交接班制度，以不斷強化護理工作的安全性，使患者恐懼感與緊張情緒得以緩解，盡可能規(guī)避安全隱患與護理糾紛事件的發(fā)生。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，當(dāng)患者低層次需求得到滿足以后，即可給予其必要的社會情感支持，使其愛與歸屬的需求得到滿足。護理工作人員給予患者必要的尊重與關(guān)愛，對患者隱私加以保護，時刻觀察其心理狀態(tài)并采取必要的疏導(dǎo)措施，盡可能予以患者的尊重需求滿足。在此基礎(chǔ)上，要對其最高層次需求加以考慮，與患者共同制定康復(fù)的計劃，使其自我實現(xiàn)的需求得到滿足[6]。

在以上研究中，實驗組患者采用層次理論，各項指標(biāo)較之于對照組，P＜0.05。由此證實，結(jié)合患者的病程進展,將馬斯洛需求層次理論應(yīng)用于COPD患者臨床護理工作中，形成全新護理理念，可在與患者實際需求滿足的同時，使其身心更健康，確?；颊邔τ谧o理工作的滿意度不斷提高，進一步優(yōu)化臨床護理工作效率，緩解患者的臨床癥狀，因而推廣可行性顯著。

總體來講，COPD患者在接受臨床治療期間，將層次理論護理應(yīng)用于其中，可使治療效果明顯改善，優(yōu)化患者的肺部功能，一定程度上提高了患者的護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。