付菲菲

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

在產(chǎn)婦分娩中，會(huì)受到多種因素的影響而出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，特別是目前新生兒的出生質(zhì)量比較高，而增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在分娩中，產(chǎn)婦會(huì)受到生理、精神、心理等因素影響，而提高宮頸裂傷、產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)護(hù)理在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果比較差，同時(shí)安全性比較低，所以就要改進(jìn)分娩時(shí)護(hù)理模式。本課題是探究在產(chǎn)科產(chǎn)房中應(yīng)用助產(chǎn)士分層管理模式的效果，研究?jī)?nèi)容為：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對(duì)2018年2月到2020年2月的100例產(chǎn)婦做分組（隨機(jī)數(shù)表法）研究，分為甲組同乙組，兩組均50例產(chǎn)婦。甲組，孕周37-41周/（39.30±0.50）周。21-36歲/（28.42±2.52）歲。乙組，孕周3 8-4 2 周/（3 9.2 5±0.4 8）周。22-36歲/（28.46±2.48）歲。兩組基線資料P＞0.05。

1.2 方法

乙組常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理：詳細(xì)產(chǎn)婦情況，做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作、產(chǎn)后護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育等。甲組助產(chǎn)士分層管理模式：（1）強(qiáng)化培訓(xùn)，定期開(kāi)展培訓(xùn)，確保理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐，組織助產(chǎn)士深入學(xué)習(xí)規(guī)章制度，提高自身專業(yè)素養(yǎng)、工作態(tài)度、服務(wù)理念。（2）定期舉辦安全法律法規(guī)講座，講解相關(guān)法律法規(guī)，比如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，確保助產(chǎn)士了解產(chǎn)科護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。助產(chǎn)士長(zhǎng)定期收集產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)信息，定期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)協(xié)商會(huì)，對(duì)分娩風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行探討，提高助產(chǎn)士防范意識(shí)。針對(duì)醫(yī)患糾紛以及個(gè)案開(kāi)展講座學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)士責(zé)任感、法律意識(shí)。（3）分級(jí)管理，產(chǎn)房設(shè)置助產(chǎn)小組，由護(hù)士長(zhǎng)出任大組長(zhǎng)，把助產(chǎn)士分成3個(gè)小組，分別設(shè)三級(jí)助產(chǎn)士，二級(jí)助產(chǎn)士、一級(jí)助產(chǎn)士分級(jí)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h出血量、總產(chǎn)程、護(hù)患糾紛、產(chǎn)后出血率（產(chǎn)后24h出血超過(guò)500ml）。自行研制問(wèn)卷調(diào)查兩組產(chǎn)婦的滿意度，該問(wèn)卷總分是100分，50分以內(nèi)計(jì)不滿意、51-80分計(jì)較滿意、81分及以上計(jì)很滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0軟件，（%）體現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，（±s）體現(xiàn)計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05體現(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后2h出血量、總產(chǎn)程的比較

不同干預(yù)實(shí)施后，甲組產(chǎn)后2 h 出血量少于乙組（t=12.8177，P=0.0000）；甲組總產(chǎn)程短于乙組（t=12.6635，P=0.0000）。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后2h出血量、總產(chǎn)程的比較（±s）

表1 產(chǎn)后2h出血量、總產(chǎn)程的比較（±s）

2.2 滿意度的比較

不同干預(yù)實(shí)施后，甲組護(hù)理總滿意度高于乙組（x2=5.0051，P=0.0253）。見(jiàn)表2。

表2 滿意度的比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)院產(chǎn)科是護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)比較高的一個(gè)科室，常發(fā)生醫(yī)患糾紛。在產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作中，常出現(xiàn)突發(fā)事件，所以要采用合理措施來(lái)控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)患糾紛率。在高危產(chǎn)婦護(hù)理中，助產(chǎn)士精神緊張以及動(dòng)作慌亂，應(yīng)急能力不足；部分助產(chǎn)士因長(zhǎng)期處于緊張工作環(huán)境，身心疲憊，自我消極，出現(xiàn)態(tài)度冷漠、語(yǔ)言生硬等問(wèn)題，服務(wù)意識(shí)比較低，可增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于助產(chǎn)士工作來(lái)說(shuō)，同醫(yī)生、護(hù)理人員的工作不完全相同，存在較高風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)助產(chǎn)士操作、技能水平提出更高的要求。

總之，在產(chǎn)科產(chǎn)房中，應(yīng)用助產(chǎn)士分層管理模式可減少產(chǎn)后2h出血量、縮短總產(chǎn)程、降低護(hù)患糾紛和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)、提高產(chǎn)婦滿意度。