張 艷

（淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

腦出血（cerebral hemorrhage）是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，腦出血在患者早期的時(shí)候死亡率是非常高的，幸存者有一大部分也因疾病的特性出現(xiàn)了不同程度的后遺癥，比如運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知方面的障礙，更有甚者吞咽和言語也存在一定的問題。[1]。本文通過對(duì)腦出血后患者為恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能采用階段性康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了探究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月至2020年2月我院收治的腦出血患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組。對(duì)照組32例，采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練；康復(fù)組采用階段時(shí)的康復(fù)護(hù)理方式。其中對(duì)照組的32例患者有18例男性患者和14例女性患者，年齡48-70歲（平均58.49±1.21）；實(shí)驗(yàn)組男女患者分別為20例和12例，年齡50-74歲（平均61.61±1.75）。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診且年齡不超過80周歲，經(jīng)過家屬及患者的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除惡性腫瘤患者、排除對(duì)研究中所用藥物過敏、惡性腫瘤、精神疾病、溝通障礙患者。兩組資料對(duì)比P＞0.05無意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)康復(fù)護(hù)理主要包括對(duì)生命體征、呼吸道、日常、飲食以及心理的監(jiān)測(cè)、維持和干預(yù)?？祻?fù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施了階段式康復(fù)護(hù)理。主要內(nèi)容有（1）早期康復(fù)護(hù)理：在腦出血急性期，讓患者保持舒適的體位，頭部抬高30°左右，翻身時(shí)間相隔不超過2h。如果出現(xiàn)皮膚破潰或消瘦等問題，將凡事間隔時(shí)間縮短到45min左右，勤叩背促進(jìn)排痰。配合護(hù)理按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免患者出現(xiàn)廢用綜合征、深靜脈血栓或肌肉萎縮等問題，保持2次/d，15～30min/次的時(shí)間和次數(shù)，根據(jù)不同患者的不同狀態(tài)選擇適合患者的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從小關(guān)節(jié)活動(dòng)開始隨著患者的恢復(fù)程度適當(dāng)加大活動(dòng)的幅度[2-3]。（2）恢復(fù)期護(hù)理：可以協(xié)助患者進(jìn)行最基礎(chǔ)的自主翻身訓(xùn)練，逐步、緩慢的過渡到主動(dòng)活動(dòng)四肢、抗阻訓(xùn)練、肌肉張縮等訓(xùn)練活動(dòng)，注意風(fēng)險(xiǎn)防范，時(shí)刻看護(hù)。（3）出院干預(yù)：通過回訪或者線上對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐家屬陪同、看護(hù)，比如下床行走、上下樓梯等方式，督促患者康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)注重訓(xùn)練的時(shí)長、強(qiáng)度，對(duì)循序漸進(jìn)的把握和安全性的問題詳細(xì)的告知患者及其家屬[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定用FMA評(píng)分進(jìn)行對(duì)比；運(yùn)用神經(jīng)缺損差量表（NIHSS）對(duì)兩組患者分別在康復(fù)前、康復(fù)7d后、治療30d后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：觀察并記錄兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分為100分，分別對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能情況和下肢運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)與患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能情況成正比，分?jǐn)?shù)越高則證明患者的綜合肢體運(yùn)動(dòng)功能更強(qiáng)。（2）神經(jīng)缺損檢查：觀察患者康復(fù)前、康復(fù)7d后、治療30d后在意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)以及感覺等方面，運(yùn)用神經(jīng)缺損檢查量表（NIHSS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損程度就越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，本次采用SPSS 21.0版本的軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組對(duì)比P＜0.05有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者康復(fù)干預(yù)前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能

在康復(fù)護(hù)理進(jìn)行之前，對(duì)照組的F M A 評(píng)分為27.33±6.54，康復(fù)組的FMA評(píng)分為27.69±6.35，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)T=0.2234，P=0.8240（P＞0.05無意義）；在康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組的FMA評(píng)分均有所上漲，分別為50.42±11.37、60.84±10.77，T=3.7637，P=0.0004（對(duì)比P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者康復(fù)前后NIHSS評(píng)分

在康復(fù)干預(yù)之前，兩組患者的NIHSS評(píng)分差異P＞0.05無意義；在治療7d、30d后，NIHSS評(píng)分均低于康復(fù)前，且康復(fù)明顯低于對(duì)照組，對(duì)比P＜0.05。見表。

表兩組患者康復(fù)前后NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s）

表兩組患者康復(fù)前后NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s）

3 討論

腦出血之所以會(huì)發(fā)生，主要是因?yàn)榕c腦血管的病變有關(guān)，比如高血脂、糖尿病、高血壓，甚至是吸煙都有可能會(huì)對(duì)腦血管的病變產(chǎn)生影響。所以護(hù)理人員在進(jìn)行階段式康復(fù)護(hù)理的過程中對(duì)患者及其家屬進(jìn)行耐心地健康指導(dǎo)，保證患者治療以及康復(fù)期間的效果[5]。

在本次研究中，在康復(fù)護(hù)理進(jìn)行之前，對(duì)照組的FMA評(píng)分為27.33±6.54，康復(fù)組的FMA評(píng)分為27.69±6.35，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)t=0.2234，P=0.8240（P＞0.05無意義）；在康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組的FMA評(píng)分均有所上漲，分別為50.42±11.37、60.84±10.77，t=3.7637，P=0.0004（對(duì)比P＜0.05）。對(duì)比兩組患者康復(fù)前后NIHSS評(píng)分，在康復(fù)干預(yù)之前，兩組患者的NIHSS評(píng)分差異P＞0.05無意義；在治療7d、30d后，NIHSS評(píng)分均低于康復(fù)前，且康復(fù)明顯低于對(duì)照組，對(duì)比P＜0.05。

綜上所述，階段式康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血后患者有非常積極的作用，階段式康復(fù)護(hù)理不但可以幫助患者盡快恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患者的神經(jīng)功能也有非常好的作用和影響。