樊柳寧，蘇 芳*

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

脊柱手術(shù)在外科中較為常見，在手術(shù)過程中需保持俯臥位，該體位有助于手術(shù)操作，術(shù)野清晰[1]。但長(zhǎng)時(shí)間保持該體位，會(huì)造成全身麻醉患者機(jī)體出現(xiàn)生理性改變，加大壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致患者正常皮膚組織受損，給其帶來(lái)不必要的痛苦。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，手術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率為5%?，F(xiàn)如今，壓力性損傷已成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作中普遍存在的健康問題，需醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)重視與管理[3]。主動(dòng)護(hù)理干預(yù)可對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行細(xì)化、個(gè)體化，從而降低壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的安全性。為此，本文就俯臥位手術(shù)患者開展主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)其壓力性損傷的預(yù)防作用及滿意度影響進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

囊括2019年1月～2020年10月收治的78例脊柱手術(shù)患者，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各39例，對(duì)照組男21例，女18例，年齡48～71歲，平均（61.52±2.41）歲。實(shí)驗(yàn)組男22例，女17例，年齡48～71歲，平均（61.47±2.34）歲?；颊呋€資料組間比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前給予患者常規(guī)宣教、環(huán)境管理等。手術(shù)安全核查后，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉，配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)各項(xiàng)操作。實(shí)驗(yàn)組基于此開展主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前訪視：于術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視工作。根據(jù)患者的認(rèn)知程度與文化水平，給予詳細(xì)的術(shù)前宣教，例如手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)必要性及術(shù)中配合等，能有效緩解患者的不良情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)。

1.2.2 體位干預(yù)：因長(zhǎng)時(shí)間俯臥位，患者足背、膝蓋、髂前上棘、胸部、前額、顴骨、下頦等受壓部位，護(hù)理人員需于上述部位涂抹油劑保護(hù)劑，根據(jù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及患者的基本情況在受壓部貼保護(hù)性敷料。術(shù)中視手術(shù)情況盡可能每隔2h對(duì)患者頭部支撐進(jìn)行改變，每2小時(shí)活動(dòng)足跟體位墊，注意動(dòng)作輕柔、緩慢。水凝膠體位墊平放于患者身下，身下禁放電極片、導(dǎo)線，注意保持床單平整、干燥。

1.2.3 術(shù)中保暖：手術(shù)期間維持室內(nèi)溫度為22～25℃，濕度保持在40～60%之間。保暖毯設(shè)置為38°，覆蓋于患者身上，加強(qiáng)保溫措施。術(shù)中輸液加溫至37～38℃使用，盡可能降低術(shù)中暴露，做好保暖工作。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者壓力性損傷發(fā)生狀況與護(hù)理滿意度，并進(jìn)行組間比對(duì)。①護(hù)理滿意度使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[4]進(jìn)行評(píng)估，共包含20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～5分，分值與滿意度呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷發(fā)生狀況

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者壓力性損傷發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 壓力性損傷發(fā)生狀況組間比對(duì)（%）

2.2 護(hù)理滿意度

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 護(hù)理滿意度組間比對(duì)

3 討論

手術(shù)中皮膚壓力性損傷的預(yù)防是護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中重要的項(xiàng)目，逐漸受到臨床的關(guān)注。本次研究中均采取接受脊柱手術(shù)的患者，其術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間采取俯臥位，由于麻醉因素、術(shù)中強(qiáng)迫體位、手術(shù)時(shí)間等因素，造成該類患者出現(xiàn)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。隨著外科手術(shù)難度不但增加，給手術(shù)護(hù)理措施也提出了較高的要求，需護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，積極預(yù)防壓力性損傷，加強(qiáng)管理工作。

本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組相比，壓力性損傷發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著醫(yī)療服務(wù)理念的改革，臨床護(hù)理注重“以患者為中心”的核心觀念。針對(duì)脊柱手術(shù)的患者，主動(dòng)開展各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施。相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，該方式更嚴(yán)謹(jǐn)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化，根據(jù)患者的自身狀況制定合理的護(hù)理措施，主動(dòng)為患者調(diào)整舒適體位，增加防護(hù)措施。同時(shí)在術(shù)中給予良好的保暖措施，降低低體溫的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步減低壓力性損傷發(fā)生率。此外本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主動(dòng)護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員積極主動(dòng)為患者提供各項(xiàng)護(hù)理工作，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，讓其身心舒暢，有助于提升護(hù)理滿意度。張麗等人[6]研究顯示，在血液透析治療過程中給予主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，不僅有效維持了患者血壓基本穩(wěn)定，降低血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率，還獲得了更多患者的認(rèn)同。與本文研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說明主動(dòng)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，對(duì)俯臥位手術(shù)患者開展主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，能有效降低壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，提升患者護(hù)理滿意度，具有良好的臨床應(yīng)用前景。