趙守梅

（東?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222300）

分娩對(duì)于大多數(shù)女性而言屬于必需要經(jīng)歷的過(guò)程?？煞譃樽匀环置浜推蕦m產(chǎn)分娩，其中自然分娩具有產(chǎn)婦恢復(fù)快、嬰兒肺部獲得鍛煉等優(yōu)勢(shì)，是最為理想的分娩方式，傳統(tǒng)自然分娩多選擇仰臥位分娩體位，是我國(guó)目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用最為廣泛的分娩體位[1-2]。對(duì)此，不斷的尋找更加行之有效的分娩體位成為了醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)[3-4]。本研究旨在分析自由體位在產(chǎn)程中糾正胎頭位置異常的應(yīng)用，為胎頭位置異常產(chǎn)婦提供更加適宜的生產(chǎn)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年11月～2020年10月間我院收治的78例胎頭位置異常產(chǎn)婦，進(jìn)行隨機(jī)抽取，各抽取39例，設(shè)為研究和對(duì)照兩組，其中，研究組產(chǎn)婦年齡在24～34歲，平均年齡（26.36±2.45）歲，懷孕周期在38～41周之間，平均孕周為（39.11±2.05）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在23～36歲，平均年齡（26.78±2.69）歲，懷孕周期在37～41周之間，平均孕周為（38.95±2.02）周。兩組產(chǎn)婦年齡、懷孕時(shí)長(zhǎng)均可比（P＞0.05）。此次參加試驗(yàn)的所有產(chǎn)婦及其家屬均簽署了研究知情同意書(shū)，相關(guān)研究也取得了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均通過(guò)相關(guān)檢查，診斷為胎頭位置異常，且單胎，骨產(chǎn)道未見(jiàn)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神系統(tǒng)疾病以及高危妊娠者。

1.2 研究方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)的截石位以及屏力分娩指導(dǎo)。研究組產(chǎn)婦選擇使用自由體位分娩，具體如下：當(dāng)產(chǎn)婦宮口打開(kāi)超過(guò)5厘米后，助產(chǎn)士需評(píng)測(cè)產(chǎn)婦的防跌倒風(fēng)險(xiǎn)，在斷定產(chǎn)婦無(wú)下床活動(dòng)禁忌癥時(shí)，在第一產(chǎn)程協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇使用包括直立位、半臥位以及坐位等各種不同的體位。當(dāng)產(chǎn)婦處于蹲位時(shí)，可在重力作用的幫助下將胎體從枕后位緩慢調(diào)整到枕前位；當(dāng)產(chǎn)婦處于仰臥位時(shí)，可同樣在重力作用的幫助下，將軀體和胎枕調(diào)整為枕橫位，然后再調(diào)整為枕前位；當(dāng)產(chǎn)婦處于跪位、站位以及坐位時(shí)，需要讓產(chǎn)婦身體盡量前傾，然后借助重力作用，將胎體從枕后位緩慢旋轉(zhuǎn)到枕前位。在第二產(chǎn)程時(shí)，要根據(jù)胎方位的情況，指導(dǎo)并且?guī)椭a(chǎn)婦應(yīng)用不同的側(cè)臥體位，直到肛門(mén)獲得放松或者是胎頭拔露，然后再調(diào)整為截石位，需將床頭抬高30°至60°左右，同時(shí)需強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)婦的屏力分娩指導(dǎo)，密切監(jiān)護(hù)胎心情況，然后應(yīng)用仰臥位的分娩方式。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的自然分娩率、新生兒窒息出現(xiàn)率、胎頭下降速度、產(chǎn)程總時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2小時(shí)出血量以及產(chǎn)婦滿意度（采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)，等于大于80分為非常滿意，60到79分為一般滿意，小于60分為不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 20完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，胎頭下降速度、產(chǎn)程總時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2小時(shí)出血量均用±s表示，t檢驗(yàn)；自然分娩率、新生兒窒息出現(xiàn)率以及產(chǎn)婦滿意度用n%表示，x2檢驗(yàn)；P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的自然分娩率及新生兒窒息出現(xiàn)率

兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可知：研究組的自然分娩率高于對(duì)照組，新生兒窒息出現(xiàn)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組的自然分娩率及新生兒窒息出現(xiàn)率（n=39，n%）

2.2 比較兩組的胎頭下降速度、產(chǎn)程總時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2小時(shí)出血量

兩組數(shù)值對(duì)比可知：研究組胎頭下降速度、產(chǎn)程總時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2小時(shí)出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組的產(chǎn)婦滿意度

兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可知：研究組產(chǎn)婦總滿意度94.87%比對(duì)照組74.36%高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 比較兩組的胎頭下降速度、產(chǎn)程總時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2小時(shí)出血量（n=39，±s）

表2 比較兩組的胎頭下降速度、產(chǎn)程總時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2小時(shí)出血量（n=39，±s）

表3 比較兩組的產(chǎn)婦滿意度（n=39，n%)

3 討論

胎頭位置異常是造成產(chǎn)婦難產(chǎn)的一個(gè)十分常見(jiàn)的原因，可嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，許多時(shí)候出現(xiàn)胎頭位置異常后產(chǎn)婦直接選擇了剖宮產(chǎn)，這將加大產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)及傷口感染的發(fā)生[5]。在通常情況下，臨床上的分娩體位更多的依賴(lài)于截石位以及仰臥位。但隨著對(duì)胎頭位置異常臨床分娩體位的不斷研究發(fā)現(xiàn)，使用傳統(tǒng)的體位分娩方式將對(duì)分娩的進(jìn)程產(chǎn)生影響，還會(huì)影響胎頭的下降速度，給順產(chǎn)增加困難[6-7]。

本次在自由體位在產(chǎn)程中糾正胎頭位置異常的應(yīng)用分析研究中，發(fā)現(xiàn)：研究組的自然分娩率高于對(duì)照組，新生兒窒息出現(xiàn)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組胎頭下降速度、產(chǎn)程總時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后2小時(shí)出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦總滿意度94.87%比對(duì)照組74.36%高（P＜0.05）。由此可知：自由體位在產(chǎn)程中糾正胎頭位置異常的應(yīng)用效果顯著，能明顯提高產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩率、減少新生兒窒息情況的出現(xiàn)，有效提高胎頭下降速度，減少術(shù)后出血量，較為適用于胎頭位置異常的產(chǎn)婦分娩過(guò)程中[8]。同常規(guī)生產(chǎn)體位相比，采用自由體位可以大大增加產(chǎn)婦自身的舒適程度，更好的緩解產(chǎn)婦不安、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒，使其心理需求獲得充分滿足，進(jìn)而確保分娩的順利進(jìn)行，能有效調(diào)節(jié)宮縮，減少產(chǎn)后出血和宮縮乏力等并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]。除此之外，應(yīng)用自由體位還能充分縮減總產(chǎn)程用時(shí)，可顯著降低產(chǎn)婦體能的損耗，大幅度降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生概率[10]。

綜上所述，自由體位在產(chǎn)程中糾正胎頭位置異常的應(yīng)用價(jià)值較高，可明顯縮減總產(chǎn)程及術(shù)后出血量，提高順產(chǎn)率，降低新生兒窒息率，使產(chǎn)婦的滿意度獲得明顯提升，具有較高的臨床推廣價(jià)值。