劉華勇

（湖北省仙桃市毛嘴中心衛(wèi)生院外科，湖北 仙桃 433000）

外科病癥中，腹外疝比較常見，其類型較多，如白線疝、臍疝、切口疝等，主要是因腹內(nèi)壓增高、腹壁強度降低而導(dǎo)致，在其長期影響下，患者會伴隨有多重臨床癥狀，如便秘、排尿費力、慢性咳嗽等，會長期持續(xù)性的損害患者身體健康。目前對于腹外疝臨床上多采用疝修補術(shù)治療，以此來將患區(qū)修補，但是臨床常用疝修補術(shù)效果相對不足，存在有創(chuàng)傷大、恢復(fù)緩慢的缺點，且因張力作用下也會使得患者有劇烈的疼痛感[1]。隨著疝修補術(shù)的不斷研究以及對無張力疝修補術(shù)的改進，較大程度的提高了腹外疝治療效果。本次對照實驗中，便重點探究了改進無張力疝修補術(shù)在腹外疝治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗開始前，選取研究對象64例，為我院外科于2018年7月至2020年6月收治，其均被確診為腹外疝，具體包括16例直疝，38例腹股溝疝，10例切口疝，均存在有不同程度的腹外疝典型臨床癥狀。同時，所有研究對象除本身腹外疝外，無其他系統(tǒng)性疾病、精神類病史、肝腎功能障礙等情況，符合實驗入組標(biāo)準(zhǔn)。在入組后，將64例患者分配為了使用常規(guī)疝修補術(shù)的對照組和使用改進無張力疝修補術(shù)的觀察組，每組32例患者。對照組中，男女患者比例為19∶13，平均年齡（46.25±4.02）歲；觀察組中包括有17例男性患者15例女性患者，年齡在35～68歲之間，平均年齡（54.21±5.63）歲。對比來看兩組研究對象一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

將常規(guī)疝修補術(shù)應(yīng)用于對照組。協(xié)助患者于手術(shù)臺上保持平臥位，根據(jù)其情況選擇連續(xù)硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶上方入路，逐層切開，將筋膜、睪肌分離并結(jié)扎。根據(jù)修補處具體大小修剪補片，置入其中，包繞精索，固定并檢查完畢后縫合完成手術(shù)[2]。

觀察組使用改進無張力疝修補術(shù)。準(zhǔn)備工作與對照組相同，依然給予持續(xù)硬膜外麻醉，在恥骨結(jié)節(jié)部位入路，逐步暴露腹外疝，分離斜肌腱膜。在置入補片時，僅需在腹直肌后間隙放置，其余區(qū)域不放置，固定并檢查后逐層縫合。注意兩組患者術(shù)后均需接受抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

實驗觀察指標(biāo)以臨床指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排便時間、住院時間）、并發(fā)癥發(fā)生率為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗過程中的統(tǒng)計學(xué)處理工具選用SPSS 20.0，使用“±”標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，%表示計數(shù)資料，分別使用t、x2檢驗，若數(shù)據(jù)間差異較大且存在有統(tǒng)計學(xué)意義，可表示為（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比

表1 臨床指標(biāo)對比（n=32）

由表1來看，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比（%）

使用改進無張力疝修補術(shù)治療的觀察組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，（P＜0.05）。

3 討論

疝修補術(shù)是臨床上治療腹外疝的臨床常用方法，雖然可以有效達到良好臨床療效，但在術(shù)中會于腹外疝處置入補片，以完成修補，但是在術(shù)后，補片極有可能會出現(xiàn)卷曲、網(wǎng)塞、內(nèi)環(huán)空隙等多種原因而再次導(dǎo)致腹外疝復(fù)發(fā)，使得患者會再次受到病癥影響，風(fēng)險性極高[3]。術(shù)后導(dǎo)致患者腹外疝復(fù)發(fā)的原因較多，主要是因補片而導(dǎo)致的張力引發(fā)，一般情況下，患者在常規(guī)疝修補術(shù)后，均會出現(xiàn)較大的張力，極易發(fā)生韌帶斷裂問題，且也容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥情況。腹外疝術(shù)后可能會出現(xiàn)出血、慢性疼痛、陰囊血腫或感染等并發(fā)癥，如實驗結(jié)果中表2來看，使用常規(guī)疝修補術(shù)治療的觀察組，術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，反觀對照組則高達25%，對比來看觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，（P＜0.05）。

改進無張力疝修補術(shù)依然是以無張力疝修補術(shù)為基礎(chǔ)，與常規(guī)疝修補術(shù)不同的是，其不需要過度的牽拉、牽扯來進行修補、對其，而是通過人工材料對腹股溝管后壁加固，使得原有解剖缺陷被克服；且一般情況下常用修補材料使用聚丙烯單絲制成，具有極佳的生物相容性。而當(dāng)前隨著手術(shù)研究，對無張力疝修補術(shù)進行了針對性的改良，據(jù)實際應(yīng)用來看，不必過多的使用補片，能夠在不改變患處解剖結(jié)構(gòu)的前提下進行疝修補，同時手術(shù)效率、安全性更高。據(jù)臨床應(yīng)用調(diào)查來看，改進無張力疝修補術(shù)具有手術(shù)時間短、對患者傷害小、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，如表1來看，使用改進無張力疝修補術(shù)的觀察組，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排便時間、住院時間等臨床指標(biāo)分別為（44.85±2.47）min、（50.13±9.21）mL、（2.43±0.43）d、（17.46±1.74）h、（3.12±0.85）d、（4.43±0.59）d，較之對照組，數(shù)據(jù)間有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。

綜上所述，于腹外疝治療中應(yīng)用改進無張力疝修補術(shù)，可以有效提升臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，對促進患者術(shù)后快速恢復(fù)有積極意義，應(yīng)用價值極高，可以在臨床上繼續(xù)推廣應(yīng)用該疝修補方法。