張麗英，彭學文，謝貽達，錢城雄，李震華，陳鳴宇

（東莞市萬江醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

慢性難愈合創(chuàng)面為正常治療8周未能愈合創(chuàng)面，其中影響因素較多，如糖尿病、輻射損傷、周圍血管病變、靜脈瘀滯、壓力損傷等，此種創(chuàng)面需要付出較多時間、較大治療成本，對患者健康、生活質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]。控制創(chuàng)面感染為促進創(chuàng)面愈合主要治療方法，臨床中針對此種創(chuàng)面多定期更換輔料達到控制創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合[3]。隨著臨床研究深入，發(fā)現(xiàn)難愈合創(chuàng)面多存在缺氧，缺氧不僅能影響創(chuàng)面抵抗力，還能影響創(chuàng)面愈合[4]。有學者在缺血性下肢潰瘍疾病中給予高壓氧輔助治療，顯著促進創(chuàng)面愈合，有效降低截肢率[5]。臭氧在創(chuàng)面愈合方面有一定促進治療作用，為探究醫(yī)用臭氧大自血在慢性難愈合創(chuàng)面中治療效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017-03～2020-01我院診治40例慢性難愈合創(chuàng)面患者研究。納入標準：①患者創(chuàng)面經(jīng)常規(guī)治療后8周及以上未能愈合，創(chuàng)面有不同程度分泌物，明確診斷為慢性難愈合創(chuàng)面；②患者均具有醫(yī)用臭氧大自血治療指征；③患者知情下自愿參與此次治療和研究。排除標準：①合并甲狀腺功能亢進、膠原蛋白疾病患者；②心腦血管嚴重病變，肝腎功能出現(xiàn)嚴重病變患者；③創(chuàng)面存在碘伏或消毒藥物過敏患者。用隨機表將患者分為基礎(chǔ)組（傳統(tǒng)抗感染、換藥治療，20例）和干預(yù)組（常規(guī)抗感染、換藥基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療，20例），兩組臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 臨床資料

1.2 方法

基礎(chǔ)組進行常規(guī)治療，取患者創(chuàng)面分泌物進行致病菌檢測，完成后，用雙氧水、生理鹽水、碘伏對創(chuàng)面進行沖洗消毒，對潰爛組織、分泌物進行清除，如深部有膿性分泌物，將創(chuàng)面切開引流，后根據(jù)患者創(chuàng)面感染情況全身或局部使用敏感性抗菌藥物，同時定期更換輔料，積極控制創(chuàng)面感染。指導患者高蛋白飲食，糖尿病患者指導患者積極控制血糖水平穩(wěn)定。干預(yù)組患者在基礎(chǔ)組治療上采用醫(yī)用大自血臭氧治療，抽200ml肘部靜脈血置入密閉、無菌系統(tǒng)，給與20ml 2.5%枸櫞酸鈉混合，后再給與20～30ug/ml高壓臭氧緩慢沖入混合，混合完成后緩慢輸入患者體內(nèi)。1次/d。

1.3 觀察指標

（1）創(chuàng)面愈合時間和換藥次數(shù)：從患者納入研究開始治療計算，統(tǒng)計兩組患者創(chuàng)面完全愈合所需時間和換藥次數(shù)。（2）療效評定：根據(jù)治療1月后創(chuàng)面感染控制及愈合情況評定。顯效：創(chuàng)面無分泌物，感染完全控制，創(chuàng)面愈合面積90%以上；有效：創(chuàng)面無分泌物，感染基本控制，創(chuàng)面愈合面積30%～90%；無效：創(chuàng)面仍有分泌物，感染未控制，創(chuàng)面愈合面積不足30%[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，年齡、病程、創(chuàng)面直徑、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)用（±s）表示，t檢驗；性別、創(chuàng)面原因類型、療效用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時間及換藥次數(shù)

相對基礎(chǔ)組，干預(yù)組創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)更少[（28.9±4.9）d vs.（38.7±5.4）d，（24.5±4.2）次vs.（36.6±4.8）次，P＜0.05]。見表2。

表2 創(chuàng)面愈合時間和換藥次數(shù)（±s）

表2 創(chuàng)面愈合時間和換藥次數(shù)（±s）

2.2 療效評定

相對基礎(chǔ)組，干預(yù)組療效更顯著[95.00% vs.70.00%，P＜0.05]。見表3。

表3 療效評定[n（%）]

3 討論

隨著糖尿病、血管疾病等發(fā)病率升高，及抗菌藥物使用不合理性，創(chuàng)面感染情況變得復(fù)雜，耐藥性顯著增加，創(chuàng)面愈合時間延長、愈合質(zhì)量越來越差，慢性難愈合創(chuàng)面臨床發(fā)生率顯著增加[7]。臨床中針對慢性難愈合創(chuàng)面治療，以抗感染、保持創(chuàng)面清潔、促進創(chuàng)面生長為主，旨在為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純抗菌藥物局部或全身抗感染、清除創(chuàng)面分泌物和潰瘍組織，部分難愈合創(chuàng)面仍愈合較為困難[8-9]。臨床分析認為慢性難愈合創(chuàng)面愈合困難影響因素較多，包括感染、創(chuàng)面組織纖維化、缺血和缺氧等，單純抗感染治療并不能完全改善創(chuàng)面愈合影響因素[10]。

臭氧在創(chuàng)傷及相關(guān)缺血性疾病中應(yīng)用具有較長實踐，臭氧具有較強氧化作用，可通過氧化還原反應(yīng)抑制創(chuàng)面致病菌，同時能增加創(chuàng)面供氧量，以促進創(chuàng)面愈合[11]。本研究在慢性難愈合創(chuàng)面中采取臭氧大自血治療，顯著減少創(chuàng)面換藥次數(shù)、縮短創(chuàng)面愈合時間，提高臨床療效（P＜0.05）。研究指出，臭氧大自血在難愈合創(chuàng)面患者中使用，不僅能協(xié)助抑制創(chuàng)面致病菌生長，還具有擴張毛細血管、促進肉芽組織生長、減輕局部水腫作用，對促進創(chuàng)面愈合有重要價值。有學者在慢性創(chuàng)面中采用臭氧大自血輔助治療，有效縮短患者創(chuàng)面愈合時間。臭氧大自血通過將臭氧融入到患者自身血液中再輸回體內(nèi)，以增加全身供氧量，進而增加創(chuàng)面局部供氧量，對促進創(chuàng)面愈合有重要價值。另有學者研究指出，臭氧在創(chuàng)面中應(yīng)用，還可采用外敷、外浸潤等局部使用，根據(jù)慢性創(chuàng)面患者不同位置將臭氧在不同溶質(zhì)中進行治療，顯著縮短創(chuàng)面感染控制時間和愈合時間。因此，今后在難治性創(chuàng)面患者中不僅可采用臭氧大自血治療，還可結(jié)合臭氧創(chuàng)面局部使用，為臨床提供治療難治性創(chuàng)面更多理論依據(jù)。

綜上所述，醫(yī)用臭氧大自血在慢性難愈合創(chuàng)面中治療，可縮短患者創(chuàng)面愈合時間，協(xié)助提高臨床療效，具有重要臨床治療價值。