梁 運，徐玉紅，李煥輪，張元春，陳宋明

（1.東莞市大朗醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 東莞 523000；2.東莞市大朗醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523000；3.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 汕頭 515000）

小而密度高的LDL(sLDL)的致冠心病作用引起人們越來越多的重視，但目前臨床中檢測sLDL尚有較大難度。現(xiàn)有的研究已經(jīng)表明，血漿致動脈硬化指數(shù)（AIP），即TG與HDL-c比值的對數(shù)轉(zhuǎn)換值[log(TG/HDL-c)]與sLDL有良好的線性相關(guān)性，可以作為反映sLDL的間接指標[1]。本研究通過分析我院年輕急性心肌梗死患者的臨床資料，闡明sLDL與患者冠脈病變嚴重程度的相關(guān)性。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

選擇2018-2020年我院臨床診斷為急性心肌梗死的176例年齡≤40周歲急性心肌梗死患者作為研究對象，另選擇169例診斷可疑冠心病但最終排除冠心病的同年齡對照組。

1.2 研究方法

⑴急性心肌梗死組包括急性S T 段抬高型心肌梗塞（STEMI）或急性非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)，均為首次診斷急性心肌梗死，均有較嚴重冠脈病變并行Gensini評分。對照組則冠脈造影正常，排除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。⑵ Gensini評分方法：根據(jù)造影結(jié)果，每支冠脈血管狹窄程度以最嚴重處為標準，狹窄直徑＜25%計1分，25%≤直徑＜50%計2分，50%≤直徑＜75%計4分，75%≤直徑＜90%計8分，90%≤直徑＜99%計16分，≥99%計32分。將各冠脈血管得分乘以相應(yīng)系數(shù)：左主干病變，得分×5；左前降支及回旋支近段×2.5，中段×1.5，前降支遠段、回旋支中遠段及右冠狀動脈×1；各小分支血管×0.5。各病變支得分總和即為Gensini積分。⑶臨床資料收集：記錄患者身高、體重、吸煙飲酒嗜好、高血壓及糖尿病病史，既往所使用的藥物類型及種類，入院次日空腹采血完善糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等檢查。

1.3 相關(guān)標準

⑴排除標準：為能更準確的反映sLDL與冠脈狹窄程度的相關(guān)性，既往有冠心病或有冠心病危險因素藥物干預(yù)的患者及非動脈粥樣硬化性心肌梗死排除在外。⑵為避免負數(shù)的出現(xiàn)及使數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，AIP=log[(TG/HDL-c)*100]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用IBM SPSS25.0統(tǒng)計軟件分析，兩組計數(shù)資料比較使用x2檢驗，計量資料使用單因素ANOVA檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩兩相關(guān)性分析使用spearman直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究資料的臨床特征

兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.655）。見表1。

表1：數(shù)據(jù)表達方式：均數(shù)±標準差，n(%).P值表示兩組間差異：a，x2檢驗；b，one way ANOVA檢驗。

2.2 兩組患者相關(guān)危險因素的單因素分析

兩組患者在吸煙率、高血壓患病率、TG、LDL-c、TC、AIP均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。見圖1。

2.3 AIP水平與Gensini積分的直線相關(guān)分析

以AIP水平作為自變量，Gensini評分作為因變量行兩兩直線相關(guān)性分析，AIP水平與Gensini評分呈正相關(guān)，兩者存在相關(guān)性，R=0.567，P=0.000，見圖2。

3 討論

冠心病的發(fā)病年齡在逐漸趨于低齡化，但對于年齡小于40周歲的年輕心肌梗死的AIP水平分析尚缺乏大規(guī)模的臨床研究。而且該年齡段冠心病的發(fā)病特點及AIP參與心血管事件加速的相關(guān)性尚不明確，因此，我們通過對這類患者與對照組的TC、TG、LDLc、AIP比較分析及相關(guān)性研究，闡明相對于單一的血脂標準，AIP也是干預(yù)年輕心肌梗死患者的重要靶點。

我們在研究中發(fā)現(xiàn)，兩組在高血壓、吸煙、TG、LDLc、TC及AIP具有顯著性差異，提示在該年齡段患者，匹配BMI、糖尿病、飲酒等危險因素后，高血壓、吸煙、高血脂（TG、LDLc、TC、AIP）是冠心病患者的獨立危險因素。AIP與Gensini評分兩者存在線性相關(guān)性，r=0.567,P=0.000。在急性心肌梗死患者AIP對冠脈病變程度Gensini積分的貢獻值高達32.2%，R2=0.322，這與目前國際上一些特定人群中的研究相符合[2-3]。

既往認為TG顆粒較大，無法穿越血管內(nèi)皮達到致冠心病作用[4]?，F(xiàn)研究表明，TG是sLDL形成的核心，TG 的水平與sLDL水平呈正相關(guān)性，隨著TG的升高，脂質(zhì)之間的脂類交換更活躍，LDL中的TG被肝酶水解后，生成的sLDL就越多。因此我們推測，sLDL是TG參與動脈粥樣硬化斑塊形成的重要方式。

綜上所述，年輕心肌梗塞患者高血壓、吸煙、高血脂（TG、LDLc、TC、AIP）是冠心病的獨立危險因素，而且AIP對冠脈病變的貢獻值高達32.2%，TG控制也是冠心病危險因素干預(yù)的重要方面。