高迎春，吉維民

（1.寶應(yīng)縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇 揚(yáng)州 225800；2.寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

復(fù)發(fā)性尿路感染是泌尿科疾病，主要發(fā)病因素為細(xì)菌感染，病情比較復(fù)雜，具有較高復(fù)發(fā)率，需要長期進(jìn)行治療。臨床治療主要以抗生素治療為主，但長時間應(yīng)用抗生素會出現(xiàn)耐藥性，對復(fù)發(fā)性尿路感染造成治療阻礙[1]。為防止抗生素濫用、提升治療效果，為患者進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)、藥敏檢驗(yàn)非常必要。本文為復(fù)發(fā)性尿路感染患者實(shí)施細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)，觀察檢驗(yàn)情況，并對治療結(jié)果進(jìn)行分析，具體結(jié)果見下文報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

采用2019年8月-2020年8月我院納入的88例復(fù)發(fā)性尿路感染患者進(jìn)行研究，所有患者均確診為復(fù)發(fā)性尿路感染，包括男性48例，女性40例，年紀(jì)最大者74歲，年紀(jì)最小者36歲，平均年齡（45.98±3.34）歲，發(fā)病次數(shù)≥2次/年；病程1-7年，平均病程（3.49±1.61）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；具有排尿困難、發(fā)熱等癥狀；入院前沒有服用其他治療藥物；對試驗(yàn)藥物有過敏反應(yīng)；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在感染性疾病、器質(zhì)性疾病者；無法正常溝通者；腦功能損壞者；存在血液、造血系統(tǒng)疾病者；先天性心臟病者；肝臟功能嚴(yán)重不全者；患有精神疾病者。

1.2 方法

檢驗(yàn)方法：患者自行采集早上中段尿置于無菌試管內(nèi)，量為10毫升，于兩個小時內(nèi)檢測，通過全自動細(xì)菌鑒定分析系統(tǒng)鑒定，操作流程以儀器說明書為準(zhǔn)。對檢測結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，并分開記錄陰性和陽性情況。

藥敏方式：通過mic法進(jìn)行測定，包括肉湯稀釋法和瓊脂稀釋法。本文使用肉湯稀釋法進(jìn)行測定，先對抗菌藥物進(jìn)行倍比稀釋，然后形成不同濃度，再將細(xì)菌配制為0.5M的菌液，將其稀釋為適當(dāng)濃度后，滴加至96孔板內(nèi)培育，18-24小時內(nèi)讀取結(jié)果。

治療方法：根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)得出抗生素耐藥情況，按照耐藥結(jié)果選取適當(dāng)抗菌藥物進(jìn)行治療。治療早期，使用對細(xì)菌敏感的藥物進(jìn)行常規(guī)劑量治療，若尿常規(guī)回歸正常，且維持一個月以上，則轉(zhuǎn)為治療鞏固期，此階段減少抗菌藥物劑量，及時復(fù)查尿常規(guī)，若病情反復(fù)則復(fù)用治療早期用藥劑量，維持四周以上后，轉(zhuǎn)為維持期，維持期減少抗菌用藥，治療時間三個月，直至尿常規(guī)正常，則停用該藥，若復(fù)發(fā)，則使用鞏固期方案進(jìn)行治療；抗生素治療停用半年內(nèi)，為觀察期，此階段及時復(fù)查尿常規(guī)，若產(chǎn)生復(fù)發(fā)情況，則繼續(xù)使用維持期治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者藥敏情況、細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果、治療有效率情況、治療時間情況。細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果以尿液細(xì)菌檢驗(yàn)為主；藥敏試驗(yàn)根據(jù)尿常規(guī)中白細(xì)胞變化情況作為判定依據(jù)，并按照藥敏結(jié)果對藥物用量和種類做相應(yīng)調(diào)整。藥物敏感指的是抗菌藥物使用七天后，尿常規(guī)中白細(xì)胞降低或轉(zhuǎn)陰；藥物不敏感指的是抗菌藥物使用七天后，尿常規(guī)中白細(xì)胞沒有顯著改變，或出現(xiàn)升高情況，或轉(zhuǎn)為陽性。治療有效率包括有效、無效兩種，有效指的是患者臨床癥狀全無，尿細(xì)菌培養(yǎng)復(fù)查結(jié)果呈陰性，尿常規(guī)復(fù)查結(jié)果正常，且維持半年以上；無效指的是在治療期間，尿路感染復(fù)發(fā)情況產(chǎn)生，尿白細(xì)胞異常，且尿細(xì)菌培養(yǎng)復(fù)查呈陽性或弱陽性。治療時間按照不同分期情況進(jìn)行評定，包括治療期、鞏固期、維持期和總療程四方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本研究88例復(fù)發(fā)性尿路感染患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中，治療時間實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，對比表述方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），治療有效率通過x2檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，表述方式為（n%）表示。P＜0.05作為本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)校準(zhǔn)基線。

2 效 果

2.1 治療有效率相比

治療有效率相比，差別并不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價值，P＞0.05，見表1。

表1 治療有效率相比[n(%)]

2.2 治療時間相比

治療時間相比，差別并不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價值，P＞0.05，見表2。

表2 治療時間的比較（±s，周）

表2 治療時間的比較（±s，周）

2.3 細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果

細(xì)菌檢驗(yàn)時，所有患者共計(jì)檢驗(yàn)菌株390株，包括革蘭陰性菌290株，革蘭陽性菌100株，革蘭陰性菌患者75例，革蘭陽性菌患者13例。

2.4 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

藥敏試驗(yàn)結(jié)果中，敏感性低的藥物包括金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、氨芐西林、銅綠假單胞菌、氨芐青霉素；敏感性一般的藥物包括慶大霉素、哌拉西林、三代頭孢菌素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星；敏感性較高的藥物為亞胺培南。

3 討論

復(fù)發(fā)性尿路感染臨床癥狀主要以尿頻、尿痛、尿急為主，發(fā)作時會產(chǎn)生尿痛痛感，為患者正常生活和工作造成嚴(yán)重影響[2]。臨床治療方式中，通常以抗生素治療為主，但如果沒有進(jìn)行對癥治療，則會造成一定程度的并發(fā)癥，影響治療效果[3]。伴隨科技水平的提升，細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)逐漸成為該病治療的輔助方式，對復(fù)發(fā)性尿路感染患者而言，為其進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏檢驗(yàn)具有重要意義，細(xì)菌檢驗(yàn)的主要目的為查明尿路感染的原因，藥敏檢驗(yàn)的目的為對病菌的耐藥性情況進(jìn)行確認(rèn)，通過這兩項(xiàng)檢驗(yàn)的結(jié)果，可以給后續(xù)的藥物治療提供有利參考[4]。

綜上所述，復(fù)發(fā)性尿路感染患者經(jīng)過細(xì)菌檢驗(yàn)、藥敏試驗(yàn)后，通過檢驗(yàn)結(jié)果可以了解其病情，方便抗菌藥物治療的選擇，對用藥合理性、治療有效率具有積極促進(jìn)作用。