朱乾坤，徐震壯，吳小波*

（無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214023）

縱隔腫瘤是胸外科常見的一種疾病，主要是由于后天囊腫或者先天發(fā)育不良造成的[1]。而原發(fā)性縱隔腫瘤多是良性，早期患者多無明顯在癥狀，隨著瘤體的增大，會出現(xiàn)壓迫鄰近的器官組織，患者會出現(xiàn)胸痛、胸悶甚至氣促的癥狀[2]。目前臨床治療縱隔腫瘤主要通過手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開放式開胸手術(shù)，對患者造成較大的創(chuàng)傷，出血多，造成術(shù)后患者較強的疼痛感，影響患者的術(shù)后恢復(fù)情況[3]。隨著胸腔鏡的技術(shù)不斷發(fā)展，在臨床治療中，對患者產(chǎn)生較小的創(chuàng)傷，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，提高預(yù)后效果。本文研究單操作孔胸腔鏡切除縱隔腫瘤的意義，研究內(nèi)容如下文所示：

1 資料和方法

1.1 資料

從我院縱隔腫瘤患者中選取82例，采取隨機數(shù)字法，將以上所有研究對象分為觀察組（41例）和對照組（41例），經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，以上兩組研究人員的選取時間均為2013年1月至2020年7月。對照組患者年齡31～70歲，平均為：（42.2±2.2）歲，男患者25例，女患者16例；支氣管囊腫患者：神經(jīng)源性患者：胸腺瘤患者：食管囊腫患者：畸胎瘤患者=6:12:6:11:6；腫瘤直徑2.2～6.2 cm，平均（4.8±0.4)cm。觀察組患者年齡30～66歲，平均年齡：（42.3±2.1）歲，男患者24例，女患者17例;支氣管囊腫患者：神經(jīng)源性患者：胸腺瘤患者：食管囊腫患者：畸胎瘤患者=7:13:5:10:6；腫瘤直徑1.8～6.0 cm，平均（4.0±0.5)cm，所有患者均知情并且簽署同意書。納入標準：所有患者經(jīng)胸前CT檢查確診為縱隔腫瘤[4]。排除標準：①合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；②精神疾病和意識障礙者。兩組資料比較，P＞0.05，。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予雙操作孔胸腔鏡切除術(shù)治療，術(shù)前對患者進行常規(guī)檢查，行全麻手術(shù)，于患者第7肋間腋中線處行約1cm胸腔鏡孔，腋前線第4肋間行切口約1.5cm，作為主操作孔，于腋后線第5肋間行切口約1.5cm，作為副操作孔，查看患者的腫瘤具體位置、大小、范圍以及粘連情況，通過操作孔，對患者腫瘤表面包膜行切開手術(shù)，將腫瘤和周圍粘連進行分離，利用吸引器分離血管，將血管阻斷后，進行切除腫瘤組織，置入標本袋，送病理常規(guī)檢查。止血，逐層關(guān)胸，術(shù)后進行必要的抗生素預(yù)防感染治療。

1.2.2 觀察組：給予單操作孔胸腔鏡切除術(shù)治療，術(shù)前對患者進行常規(guī)的檢查，包括血常規(guī)、血生化、胸片和心電圖等，采取全麻手術(shù)，在患者的雙腔氣管內(nèi)插管，取健側(cè)臥位，為健側(cè)單肺通氣，向前或向后傾斜45°左右，進行常規(guī)消毒，于患者第7肋間腋中線處行約1cm胸腔鏡孔，患者腋中線第4肋間行切口約1.5cm為操作孔。腫瘤切除方法同對照組。

兩組患者術(shù)后進行常規(guī)吸氧和心電監(jiān)護，配合常規(guī)護理，鼓勵患者排痰，對胸管和胸瓶加強管理，并進行必要的抗生素預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者手術(shù)效果。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、帶胸管時間、住院時間和胸腔引流量[5]。②對比兩組患者術(shù)后疼痛指數(shù)，采用VAS指數(shù)評定[6]，視覺模擬疼痛評分標準。分數(shù)與疼痛程度成正比關(guān)系，分數(shù)越高疼痛程度越高。③對比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。④對比兩組患者術(shù)后四個月的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)分析，卡方檢驗比較，采取平均值±標準差（±s）表示計量資料。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組患者相較于對照組，手術(shù)時間、帶胸管時間和住院時間相對較短，術(shù)中出血量和胸腔引流量相對較少，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較

觀察組相較于對照組，術(shù)后1d、3d、4d、6d疼痛評分較輕，P＜0.05，數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表2 術(shù)后VAS疼痛評分(±s，分）

表2 術(shù)后VAS疼痛評分(±s，分）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥比較，無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較（%）

2.4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

隨訪四個月，兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，兩組數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

縱隔是人體內(nèi)較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)之一，主要是由前縱隔、中縱隔和后縱隔組成，各個部分均存在不同的組織和器官，也就存在不同類的縱隔腫瘤。主要有以下幾種：原發(fā)性囊腫、胸腺源性腫瘤、淋巴源性腫瘤和生殖細胞腫瘤等，多數(shù)縱隔腫瘤屬于良性，大部分的臨床癥狀不明顯，導(dǎo)致部分患者未得到及時治療[7]。

隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，高分辨率CT可有助于早期的縱隔腫瘤的診斷治療，便于人們及早發(fā)現(xiàn)治療疾病。臨床主要治療手段為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開胸甚至胸骨劈開行切除縱隔腫瘤手術(shù)，對患者造成較大的創(chuàng)傷，產(chǎn)生劇烈的疼痛，易產(chǎn)生并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后愈合[8]。隨著胸腔鏡技術(shù)在胸外科不斷應(yīng)用發(fā)展，在胸腔鏡的輔助下，行較小的切口手術(shù)，除了主操作孔，還有觀察孔和輔操作孔。單操作孔取患者的腋前線3～4肋間行約2cm操作孔，由于此處肌肉較薄，患者不易出血，術(shù)后疼痛較輕，創(chuàng)傷面較小，便于患者的術(shù)后恢復(fù)[9]。雙操作孔于患者腋后線穿刺，由于患者背部肌肉較發(fā)達且有豐富神經(jīng)系統(tǒng)，容易出血，并產(chǎn)生較強的疼痛感，不易止血，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。

本文研究單操作孔胸腔鏡切除縱隔腫瘤的療效和并發(fā)癥發(fā)生率，通過臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組相較于對照組，手術(shù)時間、帶胸管時間和住院時間均較短，術(shù)中出血量和胸腔引流量較少，術(shù)后患者疼痛程度較輕，P＜0.05，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者與對照組相比，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率無明顯差異，P＞0.05，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，單操作孔胸腔鏡切除縱隔腫瘤，可以縮短患者所需的治療時間，減少術(shù)中出血量和胸腔引流量，緩解患者疼痛，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，具有現(xiàn)實應(yīng)用意義。