羅 浩

（豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

目前隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加劇，在社會(huì)中老年人口的占比不斷攀升，而此類人群由于自身機(jī)體老化，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生微觀改變，容易引起骨質(zhì)疏松等癥狀[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用使老年胸腰椎壓縮性骨折有了更好地借鑒方案；其中以PKP為例，在應(yīng)用過程中止痛迅速，利于恢復(fù)椎體高度和矯正后凸畸形，且并發(fā)癥相對(duì)較低。因其有均有良好的止痛、恢復(fù)椎體高度和矯正后凸畸形的作用,臥床時(shí)間短，并減少老年人臥床并發(fā)癥故效果極佳。因此本文試對(duì)其展開深入探索，分析應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年12月我院骨科行手術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者62例，其中男性14例，女性48例，年齡62～81歲，平均（70.21±4.95）歲，病程1～21d，平均（10.24±3.03）d；其中1個(gè)椎體55例，2個(gè)椎體7例。所有患者是否術(shù)前常規(guī)行胸腰椎正側(cè)位X線片、MRI及CT等檢查，在X線片上需測(cè)量椎體壓縮的程度，MRI可以明確骨折新鮮程度，CT可以明確椎體骨皮質(zhì)的完整性，特別是后壁。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均確診為新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；年齡大于62歲；家屬陪同，基礎(chǔ)資料完整；知情研究并簽訂同意書；我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他臟器類、基礎(chǔ)性疾病不適合手術(shù)治療的；排除有脊髓壓迫致下肢神經(jīng)癥狀，伴有脊髓和神經(jīng)根受損癥狀和體征；脊柱嚴(yán)重畸形，椎弓根無法清除顯示，在研究過程中采取其他治療方式干預(yù)；患者在研究中死亡；反對(duì)研究。

1.2 方法

首先需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉保護(hù)，采用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉及經(jīng)單側(cè)椎弓根注入骨水泥。然后對(duì)患者實(shí)施單側(cè)和雙側(cè)穿刺，胸椎穿刺點(diǎn)為椎弓根肋骨頭，腰椎穿刺點(diǎn)為椎弓根部位。此次手術(shù)在C臂機(jī)透視下進(jìn)行操作，過程中c臂機(jī)必須保持與椎體一致。而在穿刺后，單側(cè)位顯示針尖抵達(dá)椎體后，大約再鉆3mm后停止，并將穿刺針的內(nèi)芯抽出，在其中置入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠?，使套管的前端與椎體后緣接觸。再利用套管將精細(xì)鉆緩慢轉(zhuǎn)入錐體，直到鉆頭到達(dá)椎體前后徑1/2處時(shí)，取出鉆頭后置入擴(kuò)張球囊，然后連接注射裝置將球囊進(jìn)行擴(kuò)張，并通過C臂機(jī)觀察球囊擴(kuò)張和患者骨折部位的復(fù)位情況；待椎體復(fù)位效果滿意后停止增壓，抽出顯影劑并退出球囊，間斷透視下將已調(diào)制好的PMMA骨水泥注入患者傷椎，確保椎體充盈；待骨水泥硬化后取出器械，完成此次手術(shù)。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在手術(shù)結(jié)束后1小時(shí)，骨水泥90%可達(dá)到最大強(qiáng)度，因此，術(shù)后1小時(shí)內(nèi)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床。2小時(shí)后方可行走，但此時(shí)不代表完全康復(fù)，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，例如挺腹、挺腰鍛煉，即五點(diǎn)弓鍛煉、三點(diǎn)弓鍛煉，改善康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量患者治療前后的椎體前壁、中間高度，后凸角度，數(shù)據(jù)以實(shí)測(cè)后計(jì)算所得值為準(zhǔn)。以國(guó)際通用的（VAS）、（ODI）量表分別評(píng)價(jià)患者治療前后的疼痛度以及功能障礙指數(shù)。以SF-36量表測(cè)量所有患者生活質(zhì)量水平，對(duì)比內(nèi)容為：飲食、運(yùn)動(dòng)、角色、情緒，每項(xiàng)滿分25分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎體高度、后凸角度狀況對(duì)比

對(duì)兩組患者治療前、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后兩個(gè)月時(shí)的椎體高度、后凸角度狀況進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05，見表1。

表1 椎體高度、后凸角度狀況對(duì)比（±s）

表1 椎體高度、后凸角度狀況對(duì)比（±s）

2.2 疼痛度、功能障礙指數(shù)對(duì)比

對(duì)兩組患者治療前、術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后兩個(gè)月時(shí)的疼痛度（以患者主觀癥狀為標(biāo)準(zhǔn)）、功能障礙指數(shù)進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05，見表2。

表2 疼痛度、功能障礙指數(shù)對(duì)比（±s）

表2 疼痛度、功能障礙指數(shù)對(duì)比（±s）

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)治療，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05，見表3。

表3 生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表3 生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

3 討論

在人體結(jié)構(gòu)中，脊柱扮演的角色十分重要，這一部位可以作為人體的全身樞紐[2]。尤其在老年人群中，因?yàn)樽陨砉琴|(zhì)結(jié)構(gòu)老化，發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折的概率持續(xù)上漲，而該病也逐漸成為影響老年人健康的主要疾病之一，對(duì)其生活質(zhì)量水平造成嚴(yán)重影響，病況表現(xiàn)為：下肢肌肉麻痹，同時(shí)腰方肌功能減弱等[3]。從治療方面來看，PKP是效果最佳的手段之一，而且該手術(shù)也是當(dāng)前治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的理想措施，療效較好。但是在實(shí)際治療過程中，仍然會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥反應(yīng)等情況，因此需要進(jìn)行深入探索，在分析療效的同時(shí)提出并發(fā)癥預(yù)防措施，從而為后續(xù)的治療方案提供寶貴建議。

在采取PKP治療時(shí)，由于患者腰椎部位受到球囊擴(kuò)張力影響，從而產(chǎn)生較大空間[4]。此時(shí)注入骨水泥后會(huì)導(dǎo)致壓力下降，這在很大程度上能夠降低骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，也能降低骨水泥毒副反應(yīng)等并發(fā)癥[5]。在老年胸腰椎體壓縮性骨折患者中通常骨折椎體涉及多個(gè)，再根據(jù)疼痛調(diào)整手術(shù)方案，在緩解疼痛的同時(shí)增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性[6]。據(jù)大量的臨床研究表明，所有采取PKP治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的老年胸腰椎壓縮性骨折患者中，90%以上與骨水泥滲漏有關(guān)；而整體的骨水泥滲透率高達(dá)10%左右。因此在施術(shù)過程中如何有效地避免骨水泥滲漏也是重要的研究方向之一[7]。例如準(zhǔn)確掌握手術(shù)禁忌癥；在手術(shù)前務(wù)必做好患者的病情評(píng)估；同時(shí)在手術(shù)過程中，醫(yī)師操作時(shí)必須集中注意力，避免穿透椎弓根，盡可能地保證椎體皮質(zhì)的完整性；在球囊放置過程中，應(yīng)當(dāng)位于椎體前中部，避免損傷脊柱；最后在骨水泥地注入過程中，必須嚴(yán)格把控時(shí)機(jī)，往往過早注入時(shí)十分容易發(fā)生滲漏，而注入時(shí)期選擇太晚時(shí)則會(huì)導(dǎo)致注入困難[8]。由此可以看出，防止并發(fā)癥也是提高PKP療效的一大重要措施。

綜上，對(duì)于老年胸腰椎壓縮性骨折患者，X線引導(dǎo)監(jiān)視下的經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具有有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。采取PKP治療療效較好，能提高患者的生活質(zhì)量水平，值得推廣。