李付彬

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

下肢骨折是骨外科罹患率較高的疾病類型，可采用非手術(shù)或手術(shù)治療[1-2]，手術(shù)治療包括開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）、閉合或經(jīng)皮復(fù)位和微創(chuàng)固定、外固定關(guān)節(jié)融合術(shù)等，臨床治療時(shí)必須根據(jù)骨折類型、周圍軟組織包膜的狀況、患者的特點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)選擇。為了分析下肢長(zhǎng)骨創(chuàng)傷型骨折患者采取鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值與療效，筆者采取臨床對(duì)照試驗(yàn)，論述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本論文以臨床試驗(yàn)對(duì)照的方式開(kāi)展相關(guān)研究。抽取2020年1月～2020年8月80例下肢長(zhǎng)管骨TF患者，受傷原因：交通事故12例、重物沖擊傷20例、高空墜落20例、其他28例。隨機(jī)分為對(duì)照、觀察組，對(duì)照組年齡17-60歲，平均（40.65±14.38）歲，男、女占比是48:32；觀察組的年齡范圍是16～59歲，平均年齡為（41.48±14.03）歲，男、女占比是47:33，兩組患者基線資料經(jīng)過(guò)對(duì)比分析得出P＞0.05，無(wú)顯著性。

1.2 方法

兩組均行損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取POSSUM創(chuàng)傷評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估患者是否適合手術(shù)治療，而POSSUM評(píng)分越高顯示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高，＞20分患者需延緩手術(shù)，給予維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及對(duì)癥治療。

對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)放性復(fù)位治療：切口采取脛骨近端，充分暴露脛骨平臺(tái)，損傷嚴(yán)重者行人工骨填充，采取內(nèi)固定術(shù)，逐層縫合切口，術(shù)后留置引流管。

觀察組行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療：分別于下肢骨折遠(yuǎn)端作切口，復(fù)位骨折端，隨后從骨折近端切口插入鎖定加壓接骨板，直至遠(yuǎn)端切口，分別采取螺釘固定。采取X線機(jī)明確骨折與接骨板的位置，確認(rèn)情況良好后應(yīng)用導(dǎo)向器測(cè)定螺釘擰入深度，隨后擰入螺釘，骨折兩端的鎖定螺釘需3枚以上，保證接骨板穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：下肢骨折部位疼痛、腫脹等癥狀得到顯著緩解，肢體活動(dòng)無(wú)受限；（2）有效：下肢骨折部位疼痛、腫脹等癥狀有所緩解，肢體活動(dòng)有輕微受限；（3）無(wú)效：下肢骨折部位疼痛、腫脹等癥狀無(wú)緩解甚至加重，肢體活動(dòng)顯著受限。有效率=100%-無(wú)效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)評(píng)價(jià)了連續(xù)變量分布，計(jì)量資料用百分比和頻率表示。此外，正態(tài)分布的連續(xù)值表示為均值和標(biāo)準(zhǔn)差，非正態(tài)分布的連續(xù)值表示為百分比和頻率。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

對(duì)照組、觀察組的有效率分別是50.00%、87.50%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（x2=15.0222）。如表1所展示。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

損傷控制理論（Damage Control Orthopaedics，DCO）是早期應(yīng)用的骨創(chuàng)傷診療策略，其強(qiáng)調(diào)預(yù)防因骨創(chuàng)傷誘發(fā)的體溫下降、凝血障礙、代謝性酸中毒等嚴(yán)重不良癥狀，多應(yīng)用于嚴(yán)重性創(chuàng)傷型骨折患者，提倡保障患者生命體征穩(wěn)定，并初步處理骨折，隨后再作骨折固定治療?；贒CO，臨床診療多提倡以分級(jí)、分期進(jìn)行創(chuàng)傷控制診療，此舉有利于提高術(shù)中療效，降低死亡率。本此試驗(yàn)采取POSSUM評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者損傷以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者行分級(jí)診療，應(yīng)用價(jià)值顯著。

鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療是一種安全性高的術(shù)式，目前已在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。該手術(shù)的穩(wěn)定性更好，能促進(jìn)骨癡的快速形成，促進(jìn)二期愈合；且螺釘幾乎不會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)情況，能顯著提高內(nèi)固定物穩(wěn)定性，對(duì)于骨量低患者十分實(shí)用[5]。對(duì)照、觀察組的有效率分別是50.00%、87.50%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（x2=15.0222），充分顯示鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)的有效性。

綜上所述，下肢長(zhǎng)管骨TF患者采取鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值與療效顯著，值得推廣。