龍 欽

（六盤水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

四肢骨折主要與外傷或疾病有關(guān)，發(fā)病后典型癥狀為肢體腫脹、畸形、疼痛等，大部分患者伴肢體功能障礙。近年來(lái)，我國(guó)四肢骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，病情較輕者疼痛、肢體活動(dòng)受限，病情嚴(yán)重者可合并血管、神經(jīng)及臟器損傷，甚至危及生命健康。目前臨床多以手術(shù)方案治療四肢骨折，術(shù)式包括石膏外固定、鋼板內(nèi)固定或鎖定加壓鋼板內(nèi)固定等，但常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，部分患者預(yù)后不良[1]。近年來(lái)，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，效果良好。本文抽選64例四肢骨折患者開(kāi)展研究，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

研究時(shí)間2019年8月至2020年8月，研究樣本共64例，隨機(jī)分組。觀察組，17例男、15例女，年齡20-68歲，均值（41.28±5.37）歲，其中12例脛骨骨折、9例橈骨骨折、7例尺骨骨折、4例外踝骨折；對(duì)照組，18例男、14例女，年齡21-69歲，均值（41.39±5.41）歲，其中13例脛骨骨折、10例橈骨骨折、6例尺骨骨折、3例外踝骨折。研究經(jīng)本次倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比64例患者相關(guān)資料，P＞0.05。

1.2 治療方法

A組行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)骨折局部開(kāi)展閉合復(fù)位，結(jié)合實(shí)際骨折程度確定復(fù)位力度，利用克氏針復(fù)位小塊骨折，同時(shí)觀察骨折局部情況,利用C臂輔助復(fù)位，骨折復(fù)位良好后，于骨折近端、遠(yuǎn)端取小切口植入鋼板固定。如骨折閉合復(fù)位后，骨折位置不理想，于骨折近端、骨折端及骨折遠(yuǎn)端取小切口，逐層進(jìn)入，充分暴露骨折斷端，清除骨折斷端嵌入組織，在直視下力爭(zhēng)解剖復(fù)位后，同時(shí)利用C臂輔助復(fù)位，以保障復(fù)位準(zhǔn)確，隨后植入鎖定加壓鋼板，安裝雙皮質(zhì)螺釘對(duì)骨兩端加壓固定，逐層關(guān)閉切口。術(shù)前術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并注射低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓，患者病情穩(wěn)定后開(kāi)展功能鍛煉，術(shù)后1年拆除鋼板。

B組行常規(guī)內(nèi)固定治療，于骨折部位開(kāi)適當(dāng)大小切口，充分暴露骨折斷端，復(fù)位后選擇大小適合鋼板，以鋼板可覆蓋骨折局部為宜，同時(shí)剝離骨折處骨膜，于骨折后方安裝骨折固定器，隨后植入鋼板，調(diào)整適當(dāng)位置并固定，以預(yù)先測(cè)量骨孔深度擰入雙皮質(zhì)螺釘，確定骨折局部復(fù)位良好固定牢固后逐層縫合切口。術(shù)前術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，觀察切口恢復(fù)情況，同時(shí)指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)鍛煉，術(shù)后1年拆除鋼板。

1.3 療效評(píng)判

術(shù)后1年骨折斷端愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)疼痛感，未見(jiàn)血管神經(jīng)損傷或感染為顯效；骨折愈合，存在輕微活動(dòng)疼痛或血管神經(jīng)損傷或外翻、內(nèi)翻2-5°為有效；骨折未愈合，存在顯著疼痛與血管神經(jīng)損傷或內(nèi)翻、外翻超過(guò)6°，患者日?；顒?dòng)受限為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

四肢骨折患者所有數(shù)據(jù)均以SPSS 33.0計(jì)算，%、±s記錄計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo)，由x2、t對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。P＜0.05，存在對(duì)比意義。

2 結(jié)果

A組四肢骨折患者行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療療效96.86%，B組行常規(guī)內(nèi)固定治療療效78.13%，P＜0.05。如表1。

表1 四肢骨折患者療效分析表（n，%）

3 討論

骨科疾病中，四肢骨折發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，需盡早診治，否則可影響骨折復(fù)位、愈合，降低患者日常生活質(zhì)量。常規(guī)內(nèi)固定治療，不利于術(shù)后骨骼愈合，療效不佳。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析，常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)中需剝離骨折局部骨膜與周圍軟組織，術(shù)后可能出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、骨折延遲愈合等并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)[2]。而鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，能夠促使螺釘、鋼板與骨折端形成固定整體，增強(qiáng)內(nèi)固定穩(wěn)定性，且鎖定加壓鋼板治療，術(shù)中創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中出血量，術(shù)后對(duì)骨折血循環(huán)影響小，有利于術(shù)后恢復(fù)。此外，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，結(jié)合骨折端實(shí)際情況選擇鋼板、鎖定釘，內(nèi)固定物穩(wěn)定性及可塑性更高，可在復(fù)位同時(shí)提升抗彎曲作用。結(jié)合本次研究，觀察組選取鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，療效96.86%優(yōu)于對(duì)照組78.13%，提示鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)效果更佳，可作為四肢骨折手術(shù)指征患者首選治療方案。

綜上所述，四肢骨折患者行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，安全可行，有利于骨折愈合，具備推廣應(yīng)用價(jià)值。