主偉將

（廣西壯族自治區(qū)百色市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 百色 533000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科多發(fā)性疾病之一，以中、老年人最為常見，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛等，對患者生活造成嚴重影響，降低了生活質(zhì)量。藥物治療、運動療法、手術(shù)治療是常用的方法，但藥物存在副作用、手術(shù)存在創(chuàng)傷性，效果不理想。本科在臨床實驗中觀察運用雷火灸聯(lián)合小針刀療法治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例于2019年2月～2020年2月在百色市中醫(yī)醫(yī)院骨科住院患者，納入患者符合KOA診斷標準[1]。單盲隨機數(shù)字表法對納入患者分組，對照及觀察2個組別，各30例，對基礎資料分析差異不大（P＞0.05），比較有價值（見表1）。

表1 一般資料（±s）

表1 一般資料（±s）

1.2 治療方法

對照組單純實施小針刀松解療法治療，觀察組為雷火灸聯(lián)合小針刀松解療法：患者取仰臥位進針定點：以患部膝關(guān)節(jié)定為6-8點：①股外側(cè)肌股直肌肌腱處痛點；②內(nèi)外膝眼；③內(nèi)側(cè)副韌帶處壓痛點或硬結(jié)點；④內(nèi)側(cè)副韌帶處壓痛點或硬結(jié)點；常規(guī)消毒注射液配方生理鹽水10 mL、2%利多卡因針5 mL，定點處局部浸潤麻醉后將注射點作為針刀松解的進針點，治療時，操作者左手對病變壓痛點進行抵壓，右手持針刀，以常規(guī)入路方法為基礎，對其進行切割、剝離、松解，針刀拔出后，用敷料對針眼進行保護，并對其膝關(guān)節(jié)被動屈伸，約30次，觀察10～15min，若患者無異常，可離開。間隔1周，再次對患者進行一次針刀治療。針刀治療結(jié)束后，間隔5～7h，對患者進行雷火灸（品牌：重慶趙氏，規(guī)格：25 g），火灸穴位：膝內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂、阿是穴。操作方法：取仰臥位，將雷火灸藥固定在灸具上，點燃，距離皮膚約2～3cm，時間約1min，而后，采取回旋灸，約15～20次，最后用手按住火灸穴位，采取雀啄灸方式，約10～15次，注意觀察，以局部皮膚出現(xiàn)發(fā)熱、紅暈為宜，總時間：25～30min，1次八點刺治療，雷火灸結(jié)束后，予以患者被動膝關(guān)節(jié)屈伸，共30次，療程為2周。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為臨床有統(tǒng)計學意義。

2 指標及標準

2.1 觀察指標

WOMAC（西安大略和曼徹斯特大學）骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)問卷[2]結(jié)合視覺模擬量表（VAS）評分：包括疼痛、僵直、日常活動度3個方面，分值越高表示病情越嚴重。

2.2 療效評價

參考尼莫地平法：n=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。n≥80%為痊愈，50%＜n＜80%為顯效，25%＜n＜50%為有效，n＜25%為無效[3]。

3 結(jié)果

3.1 兩組評分指標比較

WOMAC各評分治療前組間對比無較大差異（P＞0.05）；治療后各項評分差異明顯（P＜0.05），且組內(nèi)前后差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后各項評分比較（±s）

表2 兩組治療前后各項評分比較（±s）

3.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組有效率高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P>＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較[n（%）]

4 討論

針刀醫(yī)學有針刺方法（傳統(tǒng)）、外科技術(shù)（現(xiàn)代）兩者結(jié)合而成，在針刀醫(yī)學中，不僅有中醫(yī)針灸的治療功能，例如陰陽平衡的調(diào)節(jié)、經(jīng)絡氣血的疏通、活血化瘀等，還包括現(xiàn)代外科技術(shù)，例如切割松解等。針刀醫(yī)學作為一種閉合性微創(chuàng)技術(shù)，可充分發(fā)揮外科技術(shù)中切割松解的長處，還可以融入中醫(yī)中的熱量、中醫(yī)透皮吸收等，優(yōu)勢極大。一般情況下，采取中藥熏蒸治療，多是借助中藥有效成分在透皮吸收下，達到止痛、消腫、祛濕、祛風、散寒、溫經(jīng)、疏通經(jīng)絡等功效，該方法的開展，可以避免口服藥物，對腎臟、消化道等造成的損傷，臨床也將其稱為“綠色療法”。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，對于KOA患者治療，采取艾灸法，成效顯著，可明顯改善患者疼痛癥狀，緩解其僵硬障礙，提高其關(guān)節(jié)生理功能[4]。在本次研究中，以雷火灸為基礎，輔助艾絨治療，中藥成分包括沉香、干姜、木香、羌活、乳香等，在其燃燒時，可起到紅外線、熱力功效，溫度高達240℃，可促進藥物息肉，滲透能力強，藥物因子吸附在體表層可在皮膚周圍形成高濃度區(qū)，并將藥物滲入至喻穴內(nèi)，在經(jīng)絡傳導下，可以達到病變部位，起到扶正祛邪、除濕等功效，可有效預防肌膜、肌腱發(fā)生黏連。對于KOA治療，采取雷火灸+小針刀松解療法聯(lián)合應用，可起到協(xié)同功效，對緩解患者疼痛效果顯著。與傳統(tǒng)針刀療法比較，該方法在關(guān)節(jié)功能改善、減輕疼痛方面，效果更理想，建議廣泛推廣。