楊潔祥，韋正鋒，葉德森，李凌智，馬 波

（廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院/梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

外科創(chuàng)傷是一種世界范圍內(nèi)急診科學領域共同面臨的一個醫(yī)療難題，從《中國傷害預防報告》的統(tǒng)計分析結果來看，中國大陸地區(qū)每年急診外科創(chuàng)傷事故的發(fā)生率在2 億次以上，由此所導致的患者死亡例數(shù)在70～75萬左右，也是國內(nèi)死亡率較高的一種急診科疾病類型，死亡率在9%左右，是繼心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤以外的一大死亡原因。急診外科是醫(yī)療單位內(nèi)搶救急危重癥的主要場所，在深入系統(tǒng)的研究和多年探索以后，也在創(chuàng)傷治療和救助中取得了令人矚目的效果，然而，當前我國廣大醫(yī)療單位在急診外科創(chuàng)傷救治方面仍然存在水平較低、技術落后等問題，這也影響了疾病的救治效果，尤其是在社會主義新時代要求下，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展和醫(yī)療體制改革也給急診外科創(chuàng)傷治療工作提出了越來越高的要求，因而通過何種方式提高急診外科創(chuàng)傷治療的有效性和安全性，也成為了臨床醫(yī)學工作人員共同關注的焦點問題。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次醫(yī)學研究以我院急診科2016年1月至2019年1月之間收治60例急診外科創(chuàng)傷患者為觀察對象，男36例，女24例，年齡18～65歲，平均（42.4±11.2）歲，患者受傷到接受急診救治時間間隔為5min～3h，平均（1.3±0.8）h。創(chuàng)傷原因：交通事故致傷45例、重物砸傷8例、墜落傷3例、刀具砍傷2例、其他2例。

1.2 方法

大部分急診外科創(chuàng)傷患者都會出現(xiàn)休克、失血等臨床表現(xiàn)，因而急診科醫(yī)護人員需要在最短時間內(nèi)為患者開通2條上靜脈通道，并及時補充體液，對于身體狀況允許的患者，需要實施全面的身體檢查，對患者病情進行全面評估，保證患者呼吸系統(tǒng)通暢，并制定針對性的診療方案，對于呼吸嚴重受阻或是病情危急的患者，需要實施呼吸機機械通氣治療。由于急診外科創(chuàng)傷患者，其通常存在開放性傷口問題，因而急診救治過程中需要對患者的出血征象進行及時觀察，一旦患者出現(xiàn)活動性出血情況，需要及時采取止血措施。對于創(chuàng)面較大的患者，需要填塞或是覆蓋無菌紗布，并實施繃帶加壓止血處理。對于單純性頭皮出血的患者，可通過加壓包扎的方式進行止血治療。對于四肢開放性骨折導致皮膚撕脫、大動脈損傷的患者，需要使用止血帶止血或是大拇指壓迫傷口近端動脈止血，并對骨折肢體進行固定處理。

1.3 觀察指標

全面調(diào)查分析患者的各項臨床資料，包括年齡、性別、職業(yè)、受傷原因、院前救治時間、創(chuàng)傷嚴重程度評分（ISS）、呼吸機使用情況、格拉斯哥昏迷評分（GCS）等，并通過Logistic回歸分析發(fā)對患者的死亡原因等進行多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析。

2 結果

2.1 急診外科創(chuàng)傷患者死亡情況及原因分析

全部60例觀察對象中，搶救治療成功患者51例，約占85.00%，死亡患者9例，約占15.00%，交通事故是導致急診外科創(chuàng)傷患者死亡率最高的危險因素，數(shù)據(jù)結果顯著高于其他死亡原因（P＜0.05）。如表1所示。

表1 急診外科創(chuàng)傷患者死亡情況及原因分析[n/%]

2.2 急診外科創(chuàng)傷患者死亡因素多因素Logistic回歸分析

導致患者死亡的主要影響因素包括年齡、機械通氣、現(xiàn)場急診救治、GCS評分以及ISS≥16等，多因素Logistic回歸分析結果，如表2所示。

表2 急診外科創(chuàng)傷患者死亡因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

急診外科創(chuàng)傷是一種致殘率和死亡率較高的急診科疾病類型，患者通常出血量較大，且創(chuàng)傷面積較大，因此，對于急診科醫(yī)護人員而言，優(yōu)化救治流程，提高醫(yī)護工作質(zhì)量和效率，從而挽救患者生命，也是最為主要的工作內(nèi)容[1-2]。以往的醫(yī)學研究結果證實[3]，在急診外科創(chuàng)傷患者的臨床治療過程中，搶救的黃金時間會在一定程度上受到患者創(chuàng)傷嚴重程度的影響，一般情況下，創(chuàng)傷發(fā)生后的4h內(nèi)是搶救治療的黃金時間段，而對于創(chuàng)傷程度較為嚴重的患者，其急診救治的黃金時間段也會明顯縮短，因此，在醫(yī)療單位排除救護車救助創(chuàng)傷患者時，醫(yī)護人員需要隨身攜帶呼吸機等治療設備，保證患者在創(chuàng)傷發(fā)生的現(xiàn)場就能夠得到專業(yè)的急診治療。

機械通氣治療是一種急診科臨床上較為常用的搶救治療方法，然而，機械通氣治療后患者也存在肺部損傷、呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥風險，以往的醫(yī)學研究結果證實[4-5]，急診外科肺部感染患者中，有90%以上的發(fā)病原因在于機械通氣治療不當，但也有研究證實，機械通氣并非導致呼吸機相關肺炎問題的獨立危險因素，但急診治療患者長時間機械輔助通氣，確實會增加患者的死亡風險，因而呼吸機應適當使用[6]。

綜上所述，針對急診外科創(chuàng)傷患者的受傷原因和死亡危險因素進行系統(tǒng)分析，能夠最大限度提高患者的治療有效性，獲得理想的救治效果，降低患者的死亡率。