潘家案

（平果市人民醫(yī)院，廣西 平果 531499）

急性闌尾炎為普外科常見(jiàn)疾病，居各種急腹癥首位，患者主要表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移性伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐等典型癥狀，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，不僅會(huì)造成消化系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)腹膜炎、內(nèi)外瘺形成、化膿性門靜脈炎等并發(fā)癥，甚至危及生命，需積極治療[1]?？v觀臨床針對(duì)急性闌尾炎患者多為手術(shù)治療為主，亦有學(xué)者提出保守治療在其中應(yīng)用價(jià)值較高，本次研究即為進(jìn)一步對(duì)比上述治療方法治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院135例急性闌尾炎患者，時(shí)間2018年7月-2020年6月，研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組，男、女：39例、29例，年齡7～79歲，平均（43.08±0.09）歲；對(duì)照組，男、女：40例、27例，年齡8～76歲，平均（42.65±0.78）歲。兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組保守治療?；颊呷朐汉髮?duì)其進(jìn)行禁食、靜臥、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上給予患者注射用頭孢西丁鈉（瑞陽(yáng)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 063482；規(guī)格：2g/瓶）靜脈滴注，2g/次，1次/6～8h。選取甲硝唑氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20 044011；規(guī)格：100ml:0.5g:0.8g/瓶）靜脈滴注，給藥首次按照15mg/kg,給藥，維持劑量為5mg/kg給藥，1次/6～8h，直至結(jié)束治療療程，治療期間間隔4h加強(qiáng)患者生命體征與病情評(píng)估，若治療24h后病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)則給予其手術(shù)治療。

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療。采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，患者入手術(shù)室后指導(dǎo)其采取仰臥位，依據(jù)患者自身實(shí)際情況采取全身麻醉或局麻，常規(guī)消毒處理后于麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行4cm左右切口處理，若患者為單純性化膿性闌尾炎則可直接切除闌尾，操作如下，逐層分離皮下組織與肌肉，通過(guò)觀察結(jié)腸位置找尋闌尾位置，對(duì)闌尾及動(dòng)脈予以結(jié)扎處理，采用雙道結(jié)扎進(jìn)行根部處理，于結(jié)扎位置切除闌尾，上述操作完成后則對(duì)殘留闌尾予以縫合，縫合完成后將殘端，埋于盲腸壁中，遂應(yīng)用生理鹽水予以沖洗，關(guān)閉腹腔予以縫合處理，若為穿孔彌漫性腹膜炎、膿液較多者除切除闌尾外還需進(jìn)行付錢引流術(shù)干預(yù)。術(shù)后積極予以抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察治療效果。顯效：轉(zhuǎn)移性伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，超聲檢查結(jié)果顯示闌尾正常。有效：上述癥狀有所改善，闌尾存在輕微腫脹。無(wú)效：癥狀及體征未見(jiàn)變化，甚至加重。（2）觀察臨床指標(biāo)。包括腹痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。（3）觀察復(fù)發(fā)率。治療后對(duì)患者隨訪半年，觀察隨訪期間復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、x2對(duì)比，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療有效率為98.53%、對(duì)照組為80.59%，與對(duì)照組相比而言，實(shí)驗(yàn)組治療有效率更高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療效果比較

2.2 臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 臨床指標(biāo)比較（±s）

2.3 復(fù)發(fā)率比較

實(shí)驗(yàn)組隨訪期間復(fù)發(fā)0例、復(fù)發(fā)率為0.00%；對(duì)照組隨訪期間復(fù)發(fā)10例、復(fù)發(fā)率為14.93%，與對(duì)照組相比而言，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率更低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.961，P=0.001）

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病原因與闌尾管腔阻塞、感染等因素密切相關(guān)，一旦發(fā)生需積極治療，減輕患者痛苦，降低致死率同時(shí)，提升患者生存質(zhì)量[2]。

縱觀臨床針對(duì)急性闌尾炎患者治療多以闌尾切除術(shù)手術(shù)治療為主，但亦有患者應(yīng)用到保守藥物治療，本次研究即為進(jìn)一步對(duì)比上述兩種治療方案在急性闌尾炎患者中的應(yīng)用價(jià)值，遂對(duì)我院實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用手術(shù)治療、對(duì)照組常規(guī)治療，最終研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率、腹痛持續(xù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明較之保守治療而言，手術(shù)治療效果更為顯著，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步分析[3]。保守治療，其常用的藥物為頭孢西丁鈉，其為半生成第二代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌有極強(qiáng)的抑菌功效，能顯著減輕患者機(jī)體炎癥，甲硝唑氯化鈉其主要治療厭氧菌感染，在急性闌尾炎中應(yīng)用價(jià)值較高，但值得注意的為，倘若患者闌尾出現(xiàn)瘢痕性狹小與管壁纖維組織增厚，抗生素其作用效果較差，進(jìn)一步致使治療效果較差，即使病情得到控制，復(fù)發(fā)率亦較高，且治療過(guò)程中藥物進(jìn)入體內(nèi)需一定時(shí)間發(fā)揮作用，不能快速減輕患者痛苦，滿足患者治療需求，由此可知，不宜作為最佳治療手段。而手術(shù)治療具有操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)勢(shì)，其能一次性根除病變闌尾，顯著降低復(fù)發(fā)率。且近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的闌尾切除采用腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)，其具創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，尤其適用于肥胖以及闌尾嚴(yán)重化膿甚至穿孔的患者，能快速減輕患者痛苦，提升患者生存質(zhì)量。但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療亦存在一定缺點(diǎn)，即較之保守治療而言，若術(shù)后切口護(hù)理不當(dāng)易增大感染風(fēng)險(xiǎn)，加重患者病情，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，加重醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高。提示臨床可依據(jù)患者實(shí)際病情選擇最適宜方法治療，減輕患者痛苦。

綜上，與保守治療相比而言，手術(shù)治療在急性闌尾炎患者中應(yīng)用價(jià)值更高。