呂海馳，趙佳麗，孫克勤*

（山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院，口腔疾病防治與新材料山西省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，山西 太原 030001）

兒童口腔治療目的是盡量保存牙列完整，促使各個(gè)器官良好發(fā)育，為恒牙的正常萌出、牙列的正常發(fā)育及牙合關(guān)系的正常建立做準(zhǔn)備[1]。但臨床常由于嚴(yán)重的齲病，牙髓根尖周病及外傷等原因?qū)е氯檠罒o(wú)法保留而過早喪失。乳磨牙為臨床常見的早失牙齒，其缺失后不僅會(huì)影響患兒的咀嚼功能，導(dǎo)致鄰牙移位，對(duì)牙合牙伸長(zhǎng)，使缺牙間隙發(fā)生變化，頜骨的正常發(fā)育受到影響，日后牙頜系統(tǒng)出現(xiàn)畸形的概率也會(huì)大大增加[2-3]。因而，乳牙早失后應(yīng)盡早對(duì)其干預(yù)。

間隙管理為目前乳牙早失常用干預(yù)措施，主要是通過佩戴保持器來(lái)維持缺牙間隙。本研究擬通過病例對(duì)照方法，進(jìn)行第一乳磨牙缺失患兒佩戴帶環(huán)絲圈式與基托式保持器的臨床療效對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年2月至12月間就診于山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院綜合科5～7歲第一乳磨牙無(wú)法保留或已拔除的60例患兒。將患兒（男28例，女32例），隨機(jī)分為兩組，一組佩戴帶環(huán)基托式保持器（其中男16例，女14例），另一組佩戴帶環(huán)絲圈式器（其中男12例，女18例），且兩組間基線差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單頜單側(cè)第一乳磨牙無(wú)法保留或已拔除一周以內(nèi)；②X線示下方繼承恒牙牙根尚未形成或發(fā)育不足三分之一；③恒牙胚上方骨吸收伴有骨白線破壞；④缺隙區(qū)鄰牙無(wú)齲壞，或已完善治療；⑤后牙無(wú)反牙合，深覆牙合等錯(cuò)牙合畸形，無(wú)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣等；⑥口腔衛(wèi)生良好，牙周組織健康；

1.2 研究方法

STA局麻下拔除病變的第一乳磨牙，傷口愈合良好，取模并灌注石膏模型，送至加工廠指定同一名技師制作保持器。

佩戴前，測(cè)定乳尖牙和第二乳磨牙間隙的距離，進(jìn)行試戴，調(diào)整合適后75%酒精消毒，嚴(yán)格隔濕玻璃離子水門汀粘結(jié)。

囑患兒及家長(zhǎng)佩戴后每三個(gè)月定期復(fù)查，查看間隙保持情況及松動(dòng)脫落情況并教會(huì)患兒及家屬刷牙方法，交代其脫落后及時(shí)就診進(jìn)行重新粘接，待恒牙萌出且牙根發(fā)育至根長(zhǎng)1/2時(shí)即可拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄佩戴前與拆除后缺牙間隙的距離以及觀察期內(nèi)保持器的松動(dòng)脫落情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以±s表示，定性指標(biāo)統(tǒng)計(jì)描述時(shí)列出頻數(shù)及百分比，兩組受試者的缺牙間隙距離采用方差齊的t檢驗(yàn)或方差不齊的矯正t檢驗(yàn)。兩種保持器脫落情況的比較采用卡方檢驗(yàn)，不滿足卡方檢驗(yàn)的定性指標(biāo)采用Fisher精確概率法矯正。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 間隙測(cè)量結(jié)果

兩組患兒佩戴前與佩戴后其缺牙間隙未發(fā)生明顯改變，兩組保持器間隙保持效果無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 間隙測(cè)量結(jié)果比較

2.2 保持器的脫落情況

觀察期間，基托組有4 例發(fā)生脫落，脫落率為13.33%（4/30）。鋼絲組11例發(fā)生脫落，脫落率36.67%（11/30），兩組的脫落情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 保持器的脫落情況

3 討論

第一乳磨牙由于其牙合面窩溝多而深常為乳牙齲病的好發(fā)牙位，也是臨床中最多發(fā)生乳牙早失的牙齒之一。對(duì)于早失牙齒及時(shí)進(jìn)行干預(yù)可防止頜骨的正常發(fā)育受到影響，因而間隙保持器應(yīng)運(yùn)而生。目前針對(duì)單顆乳磨牙早失常用的為帶環(huán)絲圈式間隙保持器，該種保持器通過不銹鋼絲圈占據(jù)缺牙位置為繼承恒牙的萌出提便利且在預(yù)防乳牙缺失后間隙喪失的療效確定而廣泛應(yīng)用于臨床[4-5]。但其僅能維持缺牙區(qū)的近遠(yuǎn)中向間隙無(wú)法恢復(fù)與對(duì)頜牙齒的咬合關(guān)系，咀嚼效率較低，且佩戴過程中還會(huì)出現(xiàn)脫焊，變形及脫落等情況也會(huì)導(dǎo)致間隙保持失敗的發(fā)生[6-7]。而基托式間隙保持器是在絲圈的基礎(chǔ)上通過增加塑料基托來(lái)達(dá)到既可維持近遠(yuǎn)中間隙發(fā)同時(shí)可恢復(fù)與對(duì)頜牙的咬合關(guān)系，維持了缺牙間隙的三維空間。

本研究觀察期間發(fā)現(xiàn)：帶環(huán)絲圈式與帶環(huán)基托式保持器的間隙保持效果相當(dāng)，雖兩種保持器的臨床療效相似但帶環(huán)基托式保持器的脫落率更低，復(fù)診次數(shù)更少。可能與該種保持器的結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系[8]?；惺奖３制魇窃诮z圈式保持器的基礎(chǔ)形成，其不僅可恢復(fù)缺牙間隙的三維空間，同時(shí)基托對(duì)間隙鄰牙還有一定的卡抱作用，一定程度上增加了固位力及穩(wěn)定性，因而其脫落率低。由于兩組在其脫落后及時(shí)復(fù)診對(duì)間隙保持的效果未產(chǎn)生較明顯的影響。本研究中基托式保持器的更加堅(jiān)固且能夠抵抗患兒咀嚼壓力因而脫落率更低，建議對(duì)需更長(zhǎng)時(shí)間佩戴的患兒來(lái)說該種保持器可能效果更好。但基托式保持器的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，其對(duì)患兒的牙周健康影響尚需觀察。