郭騰蛟，文基芹 *，戴志元，宋 斌，涂 琳，廖金平

（中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫(yī)院1.心胸外科；2.呼吸內科，浙江 湖州 313000）

根據流行病學報告，胸部創(chuàng)傷可占全身創(chuàng)傷的25%左右，占外傷死亡病例的20%左右。胸部創(chuàng)傷可分為開放性損傷與閉合性損傷，重癥胸部創(chuàng)傷患者多伴有不同程度的ARDS[1]。因此，及時打開氣道，促進患者呼吸功能恢復是治療的關鍵。有臨床資料表明，將保護性肺通氣治療應用于胸部創(chuàng)傷合并ARDS患者的治療中，收效較滿意[2]。有利于改善患者的氧合指數，保護肺功能，進而改善預后。在此次實驗中，對68例重癥胸部創(chuàng)傷合并ARDS病患的氧合指數改善情況開展對比與探析，旨在探討2種通氣方案對于改善血氣指標效果的差異性，現將此次結果闡述總結如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年9月-2020年9月，此期間收治的重癥胸部創(chuàng)傷合并ARDS患者共68例作為此次觀察主體，將其通過雙盲隨機法分成2組，分別是觀察組（n＝34）與對照組（n＝34），觀察組中女性15例，男性19例，年齡分布在32-63歲之間，平均值為（46.75±4.67）歲，接受保護性肺通氣治療方案，對照組中女性16例，男性18例，年齡分布在33-64歲之間，平均值為（46.79±4.70）歲，接受常規(guī)通氣法治療方案。對2組各項臨床上數據通過統(tǒng)計學比對后顯示，數據間呈現的差異不大（P＞0.05）。

納入標準：（1）全部患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會2000年制定的關于胸部創(chuàng)傷合并ARDS的診斷標準[3]；（2）患者的臨床資料全面；（3）AIS-90創(chuàng)傷評分均≥3分。排除標準：（1）合并骨折、腹腔臟器破裂等復雜性嚴重損傷患者；（2）合并系統(tǒng)性疾病、主要器官嚴重病變者；（3）未簽署同意書者；（4）合并顱腦損傷患者。

1.2 方法

入院后，積極處理胸部創(chuàng)傷部位，對于支氣管、氣管損傷者，應行手術修復；對于多發(fā)肋骨骨折患者，暫予胸帶對肋骨進行包扎與固定，后期行內固定手術；休克患者即予輸血、補液抗休克治療；血氣胸者，行胸腔引流持續(xù)治療；對于有炎癥癥狀的病人，為了減少組織損傷，改善微循環(huán)，需給予皮質激素治療。入組所有病人均行氣管插管，采用呼吸機對病人進行輔助通氣治療，對照組（34例，實施常規(guī)通氣法治療方式），呼氣末正壓設為3～10cmH2O，潮氣量設為10～15mlkg，1：E比值為1：1.5～2.0，f值為12～16次/min。觀察組（34例，實施保護性肺通氣治療方式），呼吸機參數設為Fi02，同時對病人進行供純氧治療，氧合狀態(tài)改善后，根據血氣情況將氧濃度調整為40%～60%。呼氣末正壓設為5～15cmH20，潮氣量設為6～8ml/kg，1：E比值為1：1.0～2.0，f值為18～28次/min。

1.3 觀察指標

記錄2 組治療前、通氣后8h、通氣后24h的氧合指數（PaO2/FiO2）與血氣分析（PaCO2、PaO2）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料（氧合指數與血氣分析）以（±s）表示，t檢驗，若（P＜0.05）則認為有研究意義。

2 結果

與對照組相比，觀察組重癥胸部創(chuàng)傷合并ARDS患者通氣后8h、通氣后24h的PaO2與PaO2/FiO2水平更高，PaCO2水平更低（P＜0.05），如表1所示。

表1 68例重癥胸部創(chuàng)傷合并ARDS患者的氧合指數與血氣分析對比（±s）

表1 68例重癥胸部創(chuàng)傷合并ARDS患者的氧合指數與血氣分析對比（±s）

3 討論

隨著近年來社會的發(fā)展，導致胸部創(chuàng)傷的因素越來越多，包括高處墜落、車禍、刺傷與塌方等[4]。重癥胸部創(chuàng)傷類型包括肋骨骨折、肺沖擊傷、胸壁軟組織損傷、創(chuàng)傷性窒息、血氣胸和心血管受損等。重癥胸部創(chuàng)傷患者可伴有不同程度的ARDS。重癥胸部創(chuàng)傷合并ARDS具有死亡率高、致殘率高等特點，臨床醫(yī)師需及時進行治療與處理。

及時打開氣道，促進患者呼吸功能恢復是治療的關鍵，現階段，臨床一般采用呼吸機輔助通氣方式治療重癥胸部創(chuàng)傷合并ARDS。有利于精確控制氧療，避免呼吸肌疲勞，提高患者的生存率。常規(guī)通氣方法以較大潮氣量10～15 ml/kg，復張萎縮肺泡，加用呼氣末正壓增加通氣量，避免肺泡萎陷[5]。但由于ARDS肺損傷具有重力依賴區(qū)、分布不均等特點，在較大潮氣量通氣時，使得非重力依賴區(qū)肺泡膨脹過度，引起呼吸機相關肺損傷。臨床可根據患者的具體情況采用保護性肺通氣治療方式，該通氣方法以較小潮氣量6～8ml/kg，最佳呼氣末正壓，可避免肺組織過度充氣膨脹，縮短呼氣時間，保證充足的通氣量，有利于減少呼吸機相關肺損傷[6]。在此次研究中，相較于常規(guī)通氣法治療方案，重癥胸部創(chuàng)傷合并ARDS患者通過保護性肺通氣治療8h、24h后的PaO2與PaO2/FiO2水平更高，PaCO2水平更低，提示保護性肺通氣治療的效果更佳，有利于改善患者的氧合指數，保護肺功能，進而改善預后。

研究結果表示，保護性肺通氣治療對于提高患者的通氣效果，改善呼吸功能等有重要意義。值得臨床進一步普及與推廣。