成從蘭，王 強

（1.建湖縣中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 鹽城 224731；2.建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

COPD是一種常見，可預防和治療的疾病，其特征在于持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限[1]。隨著疾病的發(fā)展，肺功能逐步下降，患者咳嗽、咳痰、氣喘癥狀突出，生活質量降低，急性發(fā)作風險增加。COPD穩(wěn)定期給予ICS+LABA吸入，可以減輕癥狀，提高生活質量。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是成年人的常見病，患病率3～5%[2]。COPD患者中有超過20%合并OSAHS[3]。筆者在COPD患者中，無選擇給予整夜無創(chuàng)通氣，并設立對照組進行臨床研究，旨在探討無創(chuàng)通氣對COPD的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次臨床研究的33例病人，是2018年01月01日至2019年01月31日期間，因COPD急性發(fā)作在本院住院治療的病人。治療組16例，其中男性11例，女性5例，平均年齡69.22±5.39歲，平均病程9.21±1.11年；對照組17例，其中男性15例，女性2例，平均年齡67.81±5.43歲，平均病程8.78±1.05年。

1.2 方法

診斷標準符合GOLD2017標準。所有患者入組前檢查肺功能，F(xiàn)EV1%＜70%且支氣管舒張試驗陰性者列為研究對象。按照入院先后順序編組，入組前胸部C T 排除肺腫瘤，間質性肺病等其它肺部疾病。心臟超聲波檢查排除瓣膜疾病及心肌病。急性發(fā)作緩解后查肺功能，入組前治療組FVC%、mMRC、CAT分別為（0.48±0.13）、（2.88±0.70）、（28.13±5.50）；對照組FVC%、mMRC、CAT分別為（0.47±0.13）、（2.94±0.73）、（28.35±6.07），組間一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。住院期間，兩組患者基礎治療包括：抗感染治療，霧化吸入布地奈德和特布他林。在此基礎上，治療組給予整夜無創(chuàng)機械通氣，白天給予鼻塞持續(xù)低流量吸氧；對照組僅給予鼻塞持續(xù)低流量吸氧。急性發(fā)作緩解，病人出院前采集入組相關觀察數(shù)據(jù)，出院后兩組患者均給予布地乃德福莫特羅320，每日2次吸入。治療組在醫(yī)生指導下，購買無創(chuàng)呼吸機進入家庭治療，對照組購買制氧機進入家庭氧療。每月隨訪一次。期間如果發(fā)生急性發(fā)作需要住院治療，治療結束后仍然入組繼續(xù)觀察，一年后給予胸部CT和肺功能檢查，同時通過問卷調查給予mMRC分級和CAT評分。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理軟件：SPSS 22.0。涉及數(shù)據(jù)格式：計量資料格式統(tǒng)一為（±s）；計數(shù)資料格式統(tǒng)一為（n，%），研究數(shù)據(jù)使用t值（計量資料）、x2值（計數(shù)資料）校驗，統(tǒng)計學意義：數(shù)據(jù)差異存在意義P＜0.05。

2 結果

連續(xù)觀察的12個月內，治療組急性發(fā)作需要住院治療11例次，對照組24例次。組間數(shù)據(jù)存在顯著差異。觀察期間沒有患者死亡和因故退出。其它觀察指標結果見表1，表2。

表1 治療前后mMRC分級比較表

表2 治療前后CAT評分比較表

治療組入組前C AT 評分為（0.4 8±0.1 3）分，治療后為（0.5 9±0.2 1）分；對照組入組前C AT 評分為（0.47±0.13）分，治療后為（0.58±0.31）分，兩組治療前后CAT評分對比無顯著差異（P＞0.05）

3 討論

COPD是一種氣流持續(xù)受限的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，治療的重點是控制氣道慢性炎癥，減輕癥狀，降低未來急性發(fā)作風險。

COPD和OSAHS都是中老年人的常見病，且OSAHS患病率隨著年齡的增長而增加。OSAHS患者睡眠張口呼吸，不但導致呼吸道干燥，排痰困難，而且還增加誤吸風險，是導致COPD急性發(fā)作的重要因素之一；OSAHS造成的睡眠缺氧或和二氧化碳潴留，能夠進一步加重COPD患者呼吸肌疲勞，誘發(fā)或加重呼吸衰竭；OSAHS引發(fā)的睡眠紊亂，能夠導致患者食欲不振，疲乏無力，從而進一步加重COPD癥狀。利用無創(chuàng)呼吸機維持睡眠期間上氣道通暢，就能夠糾正OSAHS導致的一系列生理紊亂。本組資料顯示，給予COPD患者整夜無創(chuàng)通氣，對COPD患者癥狀改善和未來急性發(fā)作風險控制均有益。無選擇給予無創(chuàng)通氣治療的結果與對照組存在顯著差異，除了提示COPD與OSAHS重疊率高以外，可能還有更多的患者存在睡眠張口呼吸和上氣道阻力上升，但沒有達到OSAHS的診斷標準，此類患者給予無創(chuàng)通氣同樣能夠受益。兩組患者FVC%同組比較，均有顯著改善，但組間比較無差異，提示ICS+LABA長期吸入對患者肺功能改善有益，而無創(chuàng)通氣不能改善COPD患者肺功能。