趙皙萍

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

子宮脫垂在中老年婦女中發(fā)病率較高，其主要致病原因與創(chuàng)傷及盆底組織功能退化相關(guān)，可導(dǎo)致盆底支持減弱，子宮經(jīng)陰道下降，脫離正常維持，部分患者宮頸外口位置處于坐骨棘下方或子宮完全位于陰道口外部區(qū)域。子宮脫垂可引發(fā)排便困難、壓力性尿失禁等癥狀，也可誘發(fā)陰道壁及宮頸潰瘍性出血，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。臨床治療子宮脫垂多采用非手術(shù)治療方案，常規(guī)治療方案為盆底肌鍛煉。電刺激生物反饋療法屬子宮脫垂的全新治療模式，關(guān)于其臨床應(yīng)用效果尚缺乏系統(tǒng)性分析研究[2]。本研究總結(jié)評估我院患者各項基礎(chǔ)性臨床資料，研究并分析電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌鍛煉治療的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究樣本為2018年1月-2020年11月期間我院收治196例子宮脫垂患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表模式為分組依據(jù)，均分為研究組、對照組，全部患者經(jīng)常規(guī)婦科檢查均確診為子宮脫垂，且對本研究內(nèi)容知情同意?？偨Y(jié)評估兩組基礎(chǔ)性臨床資料，研究組年齡跨度范圍44-65歲，平均值（55.82±2.63）歲，病程跨度范圍1-4年，平均數(shù)（2.52±1.67）年。對照組年齡跨度范圍46-66歲，平均值（56.13±2.77）歲，病程跨度范圍1-3年，平均數(shù)（2.19±1.45）年，基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用盆底肌鍛煉治療，醫(yī)師預(yù)先為患者講解盆底肌鍛煉的有效方法，使其能夠準(zhǔn)確配合完成鍛煉。治療期間醫(yī)師指導(dǎo)患者排空膀胱，并攏雙膝，保持緩慢勻速呼吸，吸氣時收緊肛門，呼吸時放松肛門，持續(xù)收緊時間為3s，單次鍛煉時間為20-30min，每日鍛煉2-3次。鍛煉期間醫(yī)師指導(dǎo)患者將中指與食指置入陰道內(nèi)部，收縮肛門過程中如手指產(chǎn)生壓力包繞感，則屬于肛門肌肉組織收縮正常，如無壓力包繞感，需對雙側(cè)肌肉牽張感受器實(shí)施壓力刺激。

研究組患者采用電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌鍛煉治療，盆底肌鍛煉治療方案參考對照組。電刺激生物反饋療法采用我院生物刺激反饋治療儀完成，評估患者盆底肌持續(xù)收縮60s狀態(tài)下平均肌電壓，測定盆底肌最大肌電壓，依據(jù)測定結(jié)果采取設(shè)定治療方案。電刺激生物反饋療法治療期間需將患者體位調(diào)整為仰臥位，上半身抬高30°，陰道內(nèi)部置入陰道電極，逐步增加刺激電流強(qiáng)度，使患者盆底肌產(chǎn)生收縮，控制電流強(qiáng)度，避免產(chǎn)生無不適感，配合采用生物反饋治療模式，依據(jù)生物反饋結(jié)果告知患者盆底肌收縮正確強(qiáng)度，并指導(dǎo)患者掌握適合其個體的盆底肌收縮訓(xùn)練正確方法。電刺激治療與生物反饋治療交替完成，共治療15min。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組臨床療效，痊愈標(biāo)準(zhǔn)為子宮解剖位置恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。有效標(biāo)準(zhǔn)為陰道膨出程度及子宮脫垂程度均減輕，其他情況屬無效，痊愈及有效患者均屬治療有效。

對比兩組最大陰道內(nèi)壓、盆底肌收縮持續(xù)時間。

利用I-QOL生活質(zhì)量評估兩組患者治療后生活質(zhì)量評分，指標(biāo)包括行為限制、社會障礙、心理影響等，得分與生活質(zhì)量成正比。

對比兩組尿失禁試驗(yàn)分度，護(hù)墊重量低于2g為無尿失禁，2-10g為輕度尿失禁，10-30g為中度尿失禁，31g以上為重度或大量尿失禁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療總有效率

研究組治療總有效率為95.5%，對照組治療總有效率為84.7%，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組治療總有效率（n/%）

2.2 對比兩組最大陰道內(nèi)壓、盆底肌收縮持續(xù)時間

對比兩組最大陰道內(nèi)壓、盆底肌收縮持續(xù)時間，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組最大陰道內(nèi)壓、盆底肌收縮持續(xù)時間（±s）

表2 對比兩組最大陰道內(nèi)壓、盆底肌收縮持續(xù)時間（±s）

3 討論

子宮脫垂屬盆底功能障礙相關(guān)疾病，是由分娩及妊娠等因素所致子宮位置下降，宮頸外口可達(dá)坐骨棘下方，輕癥患者無典型臨床癥狀，重癥患者可表現(xiàn)為下墜感及腰骶部疼痛，排便困難等癥狀[3]。臨床治療子宮脫垂主要方案包括手術(shù)治療及保守治療，中老年患者體質(zhì)偏弱，合并多器官慢性疾病，無法耐受手術(shù)治療，保守治療是此類患者治療干預(yù)的首選方案[4]。

總結(jié)分析本研究相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容，研究組患者治療總有效率為95.5%，顯著高于對照組，最大陰道內(nèi)壓、盆底肌收縮持續(xù)時間均高于對照組，可認(rèn)為電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌鍛煉治療顯著。盆底肌訓(xùn)練是臨床治療子宮脫垂的常規(guī)方案，醫(yī)師指導(dǎo)患者完成提肛肌群的收縮性練習(xí)，可提高肛門周邊肌肉、陰道、尿道控制肌群肌力，有助于改善盆腔血液循環(huán)，提高控尿能力，增加肌肉彈性，促進(jìn)子宮解剖位置恢復(fù)正常。電刺激生物反饋療法屬無創(chuàng)治療模式，操作簡單，治療安全性較高，利用不同強(qiáng)度電流刺激患者盆底肌肉與神經(jīng)組織，可提高盆底肌肉彈性，增強(qiáng)收縮強(qiáng)度[5]。生物反饋療法能夠?qū)毫∪饣顒有畔⑥D(zhuǎn)變?yōu)橐曈X信號反饋至患者，患者依據(jù)反饋結(jié)果可正確進(jìn)行盆底肌舒張及收縮，并逐步建立盆底肌運(yùn)動條件反射，可顯著提升盆底肌自主收縮能力及收縮閾值，強(qiáng)化尿道周邊組織支持性作用，顯著緩解子宮脫垂相關(guān)癥狀。子宮脫垂患者采用采用電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌鍛煉治療可實(shí)現(xiàn)二者的協(xié)同，有助于促進(jìn)陰道肌肉收縮，改善盆底功能，其臨床療效優(yōu)于單一盆底肌鍛煉治療模式[6]。

由此分析可知，中老年婦女子宮脫垂采用電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌康復(fù)鍛煉療效顯著，可全面推廣。