李永久

（泗陽縣人民醫(yī)院有限公司，江蘇 宿遷 223700）

精索靜脈曲張屬臨床發(fā)病率較高的生殖系統(tǒng)疾病，主要指精索蔓狀靜脈叢回流不暢或靜脈瓣不全引發(fā)靜脈回流，可導(dǎo)致患者靜脈組織迂曲、伸長或擴(kuò)張，使患者陰囊內(nèi)部形成血管性團(tuán)塊組織[1]。精索靜脈曲張主要臨床表現(xiàn)為陰囊墜脹、下垂、蚯蚓狀團(tuán)塊，可誘發(fā)睪間質(zhì)纖維化及不育。臨床治療精索靜脈曲張常規(guī)方案為手術(shù)治療，傳統(tǒng)術(shù)式為高位結(jié)扎術(shù)，通過術(shù)中各項(xiàng)操作阻斷精索靜脈，以達(dá)到治療效果，該術(shù)式主要缺陷為并發(fā)癥發(fā)生率偏高[2]。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎為精索靜脈曲張的全新治療方案，本研究總結(jié)分析我院患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性臨床資料，研究并分析該術(shù)式的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究年限范圍為2019年11月-2020年11月，納入樣本為我院收治64例精索靜脈曲張患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表模式均分為研究組、對照組?？偨Y(jié)分析兩組患者臨床資料，研究組年齡區(qū)間統(tǒng)計(jì)值為20-34歲，平均（27.86±2.35）歲，病程區(qū)間統(tǒng)計(jì)值1-3年，平均（2.05±0.68）年。對照組年齡區(qū)間統(tǒng)計(jì)值為21-32歲，平均（27.74±2.31）歲，病程區(qū)間統(tǒng)計(jì)值1-4年，平均（2.47±0.89）年?；€資料無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰囊彩超及常規(guī)體格檢查確診為精索靜脈曲張，合并精液質(zhì)量異常，且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床型精索靜脈曲張、繼發(fā)性精索靜脈曲張及其他無法配合研究患者。

1.2 方法

對照組患者治療方案為經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎，麻醉方案為全身靜脈麻醉。麻醉起效后醫(yī)師將患者體位調(diào)整為平臥位，并實(shí)施消毒鋪巾等常規(guī)準(zhǔn)備。切口部位起點(diǎn)設(shè)置為腹股溝韌帶中點(diǎn)上方區(qū)域兩橫指位置，與腹股溝韌帶保持平行方向，朝向外環(huán)口區(qū)域設(shè)置長度為4-5cm切口。皮脂下脂肪實(shí)施鈍性分離，充分暴露腹外斜肌腱筋膜組織，并將其切開，操作中需避免損傷髂腹股溝神經(jīng)及下方髂腹神經(jīng)組織。準(zhǔn)確進(jìn)入腹股溝管內(nèi)部，將提睪肌切開，對精索內(nèi)外筋膜實(shí)施分離。將肉眼觀察可見精索內(nèi)靜脈全部結(jié)扎并切斷，操作中需避免損傷輸精管、淋巴管、動(dòng)脈組織。完成上述操作后創(chuàng)面止血，并將切口逐層關(guān)閉。

研究組患者療方案為顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎，麻醉方案為局部浸潤麻醉聯(lián)合精索阻滯麻醉，也可采用硬膜外麻醉。麻醉起效后麻醉起效后醫(yī)師將患者體位調(diào)整為平臥位，并實(shí)施消毒鋪巾等常規(guī)準(zhǔn)備。切口部位設(shè)置為腹股溝外環(huán)口下方區(qū)域2-3cm處，于陰囊根部設(shè)置縱向切口，長度約為2cm，對精索實(shí)施銳性及鈍性游離操作，彎鉗準(zhǔn)確置于精索下方，提出精索至切口外側(cè)，并妥善固定。利用10倍顯微鏡輔助觀察，確認(rèn)提睪肌靜脈，并實(shí)施結(jié)扎與切斷。以精索方向?yàn)榛鶞?zhǔn)，縱向切開精索內(nèi)外筋膜組織，精索外靜脈穿支、精索外靜脈、精索內(nèi)靜脈游離結(jié)扎，操作中需避免損傷淋巴管、輸精管動(dòng)脈與靜脈、睪丸動(dòng)脈。完成上述操作后創(chuàng)面止血，并將切口逐層關(guān)閉。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組臨床療效指標(biāo)，包括睪丸動(dòng)脈識別率、精液質(zhì)量改善率。對比兩組復(fù)發(fā)率、睪丸鞘膜積液發(fā)生率、術(shù)后VAS評分、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效

對比兩組臨床療效相關(guān)指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床療效相關(guān)指標(biāo)（n/%）

2.2 對比兩組復(fù)發(fā)率、睪丸鞘膜積液發(fā)生率、術(shù)后VAS評分、住院時(shí)間

對比兩組復(fù)發(fā)率、睪丸鞘膜積液發(fā)生率、術(shù)后VAS評分、住院時(shí)間，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。見表2。

3 討論

精索靜脈曲張屬臨床多發(fā)男性生殖系統(tǒng)疾病，主要指精索靜脈瓣功能異?；蚓黛o脈回流受阻所致血液淤堵，可導(dǎo)致精索蔓狀靜脈叢產(chǎn)生迂曲、伸張及擴(kuò)張等改變，隨病情進(jìn)展可誘發(fā)睪丸營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)缺乏及局部升溫，引發(fā)精子質(zhì)量降低或不孕[3]。

臨床治療精索靜脈曲張需有效阻斷靜脈反流作用，改善微環(huán)境，提高精子質(zhì)量。手術(shù)是臨床治療精索靜脈曲張的主要方案，經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎為傳統(tǒng)術(shù)式，臨床療效顯著，其主要缺陷為術(shù)中創(chuàng)面面積大，醫(yī)師通過肉眼觀察完成手術(shù)操作，睪丸動(dòng)脈識別率較低，極易導(dǎo)致淋巴管誤扎，引發(fā)睪丸鞘膜積液等并發(fā)癥，且術(shù)后精子質(zhì)量改善效果不佳，復(fù)發(fā)率偏高[4]。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎采用顯微鏡放大觀察，可顯著提高睪丸動(dòng)脈識別率，預(yù)防誤扎或損傷睪丸動(dòng)脈，進(jìn)而避免患者產(chǎn)生睪丸萎縮。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎可清晰完整識別精索內(nèi)靜脈、提睪肌靜脈、曲張輸精管靜脈等，確保全部曲張靜脈得到結(jié)扎，可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[5]。同時(shí)，術(shù)中利用顯微鏡輔助操作可準(zhǔn)確辨認(rèn)精索淋巴管，預(yù)防睪丸鞘膜積液等并發(fā)癥，且該術(shù)式切口位置較低，面積小，患者機(jī)體損傷輕微，術(shù)后恢復(fù)迅速，美觀度良好[6]。

表2 對比兩組復(fù)發(fā)率、睪丸鞘膜積液發(fā)生率、術(shù)后VAS評分、住院時(shí)間

總結(jié)分析本研究數(shù)據(jù)內(nèi)容，研究組患者臨床療效、復(fù)發(fā)率、睪丸鞘膜積液發(fā)生率、術(shù)后VAS評分、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，可認(rèn)為顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎療效顯著，可降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后疼痛輕微，恢復(fù)時(shí)間短，其應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于高位結(jié)扎手術(shù)方案。

由此分析可知，精索靜脈曲張采用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎效果顯著，可全面推廣。