董 芝

（云南省曲靖市羅平縣人民醫(yī)院感染科，云南 曲靖 655800）

肺結(jié)核是呼吸內(nèi)科一種臨床常見慢性傳染病，主要原因是由于結(jié)核分枝桿菌感染造成，肺結(jié)核發(fā)展會(huì)對多個(gè)臟器造成危害。我國肺結(jié)核患病率較高，并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。隨著乙肝病毒感染者增多和肺結(jié)核多發(fā)，臨床中常見乙肝病毒感染合并肺結(jié)核患者，在疾病治療中，已有的抗結(jié)核治療對于患者的肝臟損害較大，并且乙肝病毒感染會(huì)嚴(yán)重降低患者剛臟對藥物的耐受程度，因此該疾病治療難度較高。本文通過對本院2019.1-2020.1期間收治的84例乙肝病毒感染合并肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，分析其臨床治療方法及效果，并作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例采集時(shí)間范圍為2019.1-2020.1，采集例數(shù)為84例，根據(jù)治療方法不同，將患者分成常規(guī)組42例和實(shí)驗(yàn)組42例，常規(guī)組給予抗結(jié)核加抗病毒治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上再增加保肝治療。其中，常規(guī)組患者包括男性27例，女性15例；年齡38-71歲，平均年齡（52.68±6.54）歲。實(shí)驗(yàn)組患者包括男性26例，女性16例；年齡39-70歲，平均年齡（51.98±6.03）歲。兩組基礎(chǔ)資料對比無差異（P＞0.05），可比。本次研究或本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

常規(guī)組患者主要采用抗結(jié)核治療加保肝治療，具體方法如下：抗結(jié)核治療方式：異煙肼，0.4g/日，口服，持續(xù)給藥6個(gè)月；利福平，0.6g/日，口服，持續(xù)給藥6個(gè)月；吡嗪酰胺，1.5g/日，口服，持續(xù)給藥3個(gè)月；鏈霉素0.75g/日，肌肉注射，持續(xù)給藥3個(gè)月。根據(jù)患者實(shí)際情況，如果患者存在鏈霉素過敏，或者伴有腎功能不全的情況，則可以用乙胺丁醇作為代替用藥，0.75g/日，口服，持續(xù)給藥3個(gè)月?？共《局委煼绞剑嚎共《舅幬镞x用拉米夫定，100mg/次，每日一次，比抗結(jié)核加保肝治療提前兩周用藥，持續(xù)給藥時(shí)間為6個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，再增加保肝治療，保肝治療方式：甘草酸二胺，0.15g/日，口服，根據(jù)患者ALT指標(biāo)確定是否服用，ALT升高則加服，持續(xù)給藥期間為全部療程。所有患者治療6個(gè)月后對比治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療總有效率：顯效為患者治療后疾病臨床癥狀基本消除，肝脾重大呈現(xiàn)顯著縮小，不存在壓痛及叩痛癥狀，肺結(jié)核病灶基本消失，經(jīng)檢查肝功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果為陰性；有效為患者治療后臨床癥狀呈現(xiàn)出明顯好轉(zhuǎn)，壓痛及叩痛不明顯，肝脾腫大趨勢逐漸穩(wěn)定，經(jīng)檢查肝功能各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)明顯改善，細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果顯示陰性；無效為患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況不明顯，肝功能損傷改善程度不顯著或者存在惡化的情況。

肝功能指標(biāo)對比：觀察記錄兩組患者治療前后肝功能檢查中谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽紅素等各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行組間對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行分析，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)等計(jì)量資料均采用（±s)表示，行t檢驗(yàn)；兩組治療總有效率數(shù)據(jù)等計(jì)數(shù)資料采用%表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則不具有。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療總有效率

見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比（n，%）

2.2 對比兩組治療前后肝功能指標(biāo)改善情況

見表2。

3 討論

乙肝病毒感染合并肺結(jié)核患者臨床治療具有較高的難度，很多患者可能在抗結(jié)核治療后出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能異常情況。在臨床治療中，針對乙肝病毒感染合并肺結(jié)核的患者，通常采用以抗結(jié)核與抗病毒治療為主，雖然能夠取得良好的治療效果，但是卻忽視了對患者的肝臟的保護(hù)。甘草酸二胺具有良好的保肝護(hù)肝作用，能夠有效降低患者的ALT。甘草酸劑對于細(xì)胞膜具有良好的保護(hù)作用，對于緩解藥物治療帶來了肝功能損傷效果良好，并且還可以有效調(diào)解機(jī)體免疫力，同時(shí)具有良好的解毒、抗炎以及抗過敏的功效。對于乙肝病毒感染合并肺結(jié)核患者，在常規(guī)的抗結(jié)核與抗病毒治療過程中，增加甘草酸二胺保肝治療能夠?qū)崿F(xiàn)良好的治療效果。

表2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)改善情況對比（±s)

表2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)改善情況對比（±s)

注：治療前組間對比，*P＞0.05；治療后組間對比，**P＜0.05

本次研究中結(jié)果顯示，采用抗結(jié)核加抗病毒再加保肝治療的實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.24%，顯著高于僅實(shí)施抗結(jié)核與抗病毒治療的常規(guī)組的73.81%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，治療后實(shí)驗(yàn)組的肝功能代表性各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，指標(biāo)改善情況更為顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在乙肝病毒感染合并肺結(jié)核患者治療中，在常規(guī)的抗結(jié)核加抗病毒治療的基礎(chǔ)上，增加甘草酸二胺進(jìn)行保肝治療，能夠有效提高患者的治療效果，緩解患者的肝功能受損程度，改善患者肝功能指標(biāo)，整體應(yīng)用效果較高，具有在臨床中推廣應(yīng)用的價(jià)值。