李海庭

（臨西縣人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054900）

胃穿孔屬于潰瘍疾病常見并發(fā)癥，病因主要是胃潰瘍的患者由于暴飲暴食，導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶含量增高，繼而導(dǎo)致胃穿孔發(fā)生[1]。對胃穿孔主要采取手術(shù)治療，通過修補(bǔ)穿孔部位實(shí)現(xiàn)治療目的，而常規(guī)開腹手術(shù)具體創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)等缺陷[2]。近年來，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展及微創(chuàng)理念推廣，本院提倡采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃穿孔，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入確診胃穿孔的80例患者，研究時(shí)間2019年1月-2020年4月，患者加用良好手術(shù)指征及無氣腹禁忌，本人知情同意并簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組40例，男24例，女16例；年齡34～70歲，平均（42.25±1.42）歲；穿孔部位：幽門管14例，胃體小彎部13例，胃竇后壁10例，胃竇前壁3例。對照組40例，男22例，女18例；年齡32～70歲，平均（41.96±1.34）歲；穿孔部位：幽門管13例，胃體小彎部13例，胃竇后壁9例，胃竇前壁5例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)開腹手術(shù)方式，具體是采取氣管插管全麻，在右上腹腹直肌做切口，借助生理鹽水沖洗腹腔，在明確穿孔部位后間斷縫補(bǔ)全層，對穿孔處用大網(wǎng)膜覆蓋并結(jié)扎固定，置入引流管。

觀察組采取腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)式，具體氣管插管全麻，充入CO2建立氣腹，維持腹壓13～15mmHg，置入腹腔鏡探查，依據(jù)穿孔位置建立操作孔，吸盡腹腔內(nèi)積液并觀察穿孔情況，對全層間斷縫合及用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位及做結(jié)扎固定。

術(shù)后兩組均給藥抗感染、胃腸減壓及營養(yǎng)支持等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)效果，以手術(shù)順利進(jìn)行，穿孔修復(fù)且無出血為成功。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間，評價(jià)兩組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療成功39例（97.50%），對照組治療成功38例（95.00%），對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、下床活動(dòng)及肛門排氣各時(shí)間指標(biāo)均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較（±s）

3 討論

對胃穿孔的治療主要以手術(shù)治療為主，既往開腹手術(shù)方式雖然有良好效果，而存在隱匿區(qū)域清除不徹底、創(chuàng)傷大及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等諸多不斷，并且術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)較慢，這影響預(yù)后[3]。本次研究結(jié)果顯示，在治療效果上兩組治療成功率比較無顯著差異，而胃腸動(dòng)力恢復(fù)各時(shí)間觀察組均短于對照組，表明腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療胃穿孔對促進(jìn)胃腸動(dòng)力效果滿意。分析原因是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能借助腹腔鏡置管探查腹腔狀況，徹底清除病變及吸出積液，術(shù)中未用電刀及電凝，這減少對腹腔干擾，此外創(chuàng)面較小可緩解疼痛，這也有助于縮短患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，對胃穿孔采取腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療方式可取得滿意療效，縮短胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。