鄒小盼，白秀峰，孫清陽(yáng)

(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

乳腺良性腫瘤為女性常見(jiàn)乳腺疾病，病變部位多在乳腺上皮組織，好發(fā)于20～50歲女性人群，主要表現(xiàn)為乳房腫物，邊界多明顯，活動(dòng)度較大，少數(shù)患者伴有疼痛、腫脹等[1]。臨床治療以手術(shù)切除為主，傳統(tǒng)乳腺良性腫物切除術(shù)為開(kāi)放性手術(shù)，切口大小受腫瘤物體積大小影響，且術(shù)后易發(fā)生乳房表面見(jiàn)明顯瘢痕等，影響乳房美觀，嚴(yán)重?fù)p害女性身心健康[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，具有切口小、創(chuàng)口美觀、切除準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)。本研究選取我院乳腺良性腫瘤患者86例，旨在探討超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)其治療效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年1月我院乳腺良性腫瘤患者86例，依照手術(shù)方案不同分組，各43例。常規(guī)組年齡21～58歲，平均年齡(39.87±8.12)歲；乳腺腫塊直徑：0.6～3.4 cm，平均直徑(1.98±0.55)cm。研究組年齡21～59歲，平均年齡(39.44±8.32)歲；乳腺腫塊直徑：0.5～3.5 cm，平均直徑(1.87±0.61)cm。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。且兩組基線資料(年齡、乳腺腫塊直徑)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床癥狀；(2)鉬靶檢查；(3)彩超檢查等確診；(4)知情本研究并簽署同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙性疾病；(2)存在手術(shù)禁忌癥；(3)血液、免疫系統(tǒng)疾?。?4)合并心功能不全；(5)合并肝、腎功能損傷；(6)處于妊娠或哺乳期；(7)合并嚴(yán)重感染；(8)惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組均完善術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等檢查，術(shù)后均給予抗生素常規(guī)抗感染治療。

1.3.1 研究組 乳腺超聲及乳腺鉬靶檢查，報(bào)告結(jié)果小于4a類，部分患者已經(jīng)由乳腺腫物穿刺病理確診為良性乳腺疾病，采用超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，選用德國(guó)西門子ACU-SON X150彩色多普勒超聲儀，明確腫瘤大小、位置、周圍供血情況等，選擇最佳穿刺位置。患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)屈曲。常規(guī)消毒鋪巾，于超聲引導(dǎo)下采用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉腫塊周圍、乳房后間隙及針頭穿刺孔道，依照術(shù)前檢查結(jié)果，確定手術(shù)切口位置，切口約3 mm，沿手術(shù)麻醉路徑，插入8G麥默通旋切刀頭，于超聲引導(dǎo)下深入腫塊下方，旋切刀凹槽與病灶底部對(duì)接，行扇形反復(fù)旋切術(shù)，對(duì)切除病灶采用負(fù)壓系統(tǒng)抽吸排除，逐一切割腫瘤病灶，至超聲像圖顯示腫塊全部切除、無(wú)殘留病變后終止切割，吸出術(shù)區(qū)積血，退出旋切刀，局部壓迫約10 min，加壓包扎，病理標(biāo)本送檢。

1.3.2 常規(guī)組 采用傳統(tǒng)乳腺良性腫物切除術(shù)，于術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查，確定患者乳腺良性腫物位置，并于乳房表面做定位線標(biāo)記，術(shù)中患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)屈曲。常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，沿定位線乳暈外緣環(huán)形切開(kāi)，掀起皮下組織，鈍性分離腫瘤周圍皮下脂肪，充分暴露乳腺良性腫物，并將腫物推至手術(shù)切口處，于乳腺導(dǎo)管平行處切開(kāi)乳腺，分離乳腺腫物并梭形切除，處理乳腺殘端、充分止血，縫合皮膚，留置引流條42 h，加壓包扎，病理標(biāo)本送檢。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；(2)比較兩組術(shù)后康復(fù)情況(住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、VAS評(píng)分、瘢痕長(zhǎng)度、病灶切除情況)；(3)比較兩組并發(fā)癥(皮膚凹陷、局部血腫、皮瓣壞死、局部感染)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 研究組手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較研究組住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于常規(guī)組，VAS評(píng)分、瘢痕長(zhǎng)度小于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.64%低于常規(guī)組20.92%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組患病灶切除情況比較

患者均于術(shù)前行乳腺腫物超聲檢查，確定腫物的大小、形態(tài)及位置等因素，術(shù)中由術(shù)前檢查超聲醫(yī)師再次行超聲引導(dǎo)操作，以輔助手術(shù)，確認(rèn)腫物完整切除。術(shù)后6～11個(gè)月行乳腺彩超檢查。研究組及常規(guī)組，病灶處超聲結(jié)果證實(shí)均無(wú)腫物殘留，兩組患者無(wú)差異。

3 討 論

乳腺良性腫瘤居于女性腫瘤發(fā)病首位，且近年來(lái)，發(fā)病率逐漸上升，以乳腺腫塊為疾病主要臨床特征，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與患者雌激素水平失衡、內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素受體靈敏度增高、精神及環(huán)境因素相關(guān)，其惡化幾率較高[3]。臨床治療以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)傳統(tǒng)乳腺良性腫物切除術(shù)，應(yīng)用于乳腺良性腫瘤者創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，且乳房表面易形成瘢痕，不利于乳房外形美觀，嚴(yán)重影響患者自信心及生活質(zhì)量[4-5]。因此，尋求療效顯著、相對(duì)安全、美觀的術(shù)式對(duì)乳腺良性腫瘤治療具有重要意義。

隨著微創(chuàng)技術(shù)水平不斷提高，超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者已得到較多臨床醫(yī)師認(rèn)可。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)主要由旋切刀、真空抽吸泵組成，通過(guò)切刀反復(fù)切割病變組織，能徹底有效切除腫瘤病灶，利用真空抽吸泵，能有效抽吸排出病灶組織，并作為病理樣本采集重要手段[6]。此外，麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)切口較小，術(shù)后無(wú)需縫合，可有效減少術(shù)后瘢痕形成，并縮短傷口愈合時(shí)間，提高乳房美觀性，患者易于接受。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組(P<0.05)，提示超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺良性腫瘤患者，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。原因可能與麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)術(shù)中切口較小，對(duì)乳腺組織損傷較小，進(jìn)而減少術(shù)中局部出血量；此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，提示超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺良性腫瘤患者安全性較高。原因可能與麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)經(jīng)超聲引導(dǎo)，可準(zhǔn)確觀察腫瘤位置、大小，減少腫物周圍組織損傷，保留皮膚屏障，進(jìn)而降低局部感染、血腫、皮瓣壞死等并發(fā)生的發(fā)生[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于常規(guī)組，VAS評(píng)分、瘢痕長(zhǎng)度小于常規(guī)組(P<0.05)，可見(jiàn)上述手術(shù)方案可減輕患者術(shù)后疼痛程度，縮短切口愈合、住院時(shí)間，減少術(shù)后瘢痕形成，保持乳房美觀。同時(shí)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意：(1)手術(shù)切口盡量選擇乳暈旁、乳房下皺襞及腋前線處，順應(yīng)乳腺皮膚紋路，可隱藏手術(shù)切口，提高美觀性[8]；(2)定位手術(shù)病灶時(shí)采用十字交叉法，可提高穿刺準(zhǔn)確度，避免穿刺偏離，確保切割準(zhǔn)確度；(3)于手術(shù)過(guò)程中觀察切除組織，辨認(rèn)病灶邊緣，以確保病灶組織徹底切除。

與此同時(shí)，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)也有一定的局限性和可改善空間。對(duì)于乳腺的活檢方式，我國(guó)多采用粗針穿刺活檢，而不同于西方國(guó)家的麥默通微創(chuàng)取材，原因不但因?yàn)辂溎ǖ氖中g(shù)成本較高，更是不可避免的考慮到麥默通手術(shù)是否能夠完全規(guī)避手術(shù)針道轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們?cè)谂R床工作中要嚴(yán)格把握麥默通手術(shù)患者在術(shù)前檢查中的等級(jí)評(píng)估，對(duì)于級(jí)別大于4a級(jí)的患者應(yīng)盡量避免微創(chuàng)旋切手術(shù)取材。微創(chuàng)術(shù)后患者出血并發(fā)血腫等相關(guān)并發(fā)癥，也需要引起重視，由于旋切微創(chuàng)術(shù)后無(wú)縫合及電凝止血等操作措施，最常見(jiàn)的并發(fā)證為病灶創(chuàng)腔內(nèi)出血及血腫形成，故術(shù)后局部加壓及彈力繃帶止血時(shí)間適當(dāng)加長(zhǎng)等操作方法，需要得到廣大臨床工作著的重視。

綜上可知，超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺良性腫瘤患者，能縮短手術(shù)時(shí)間、切口愈合及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量、術(shù)后瘢痕形成，減輕患者術(shù)后疼痛，且安全性較高。