諸偉花，孟宇

(1.河源市人民醫(yī)院血液凈化室，廣東 河源 517000；2.暨南大學(xué)華僑醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 廣州 510630)

肝衰竭較為常見，其救治工作的難度比較大，一直以來都是臨床較為棘手的問題之一。重癥肝炎引發(fā)的肝衰竭，嚴重程度比較高，治療不及時或效果不理想時，病死率可能超過60%[1]。研究表明，重癥肝炎肝衰竭合并高膽紅素血癥的概率非常高，由此可引發(fā)一系列的生理改變，加重病情的同時，對患者的生命構(gòu)成直接威脅[2]。血漿置換是重癥肝炎肝衰竭并高膽紅素血癥的常規(guī)治療手段，但往往難以滿足患者的實際需求，在安全性方面存在一定的不足，可引發(fā)較多的過敏反應(yīng)。近年來，血漿吸附的應(yīng)用，與常規(guī)性血漿置換的聯(lián)合，極大地豐富了肝衰竭后高膽紅素血癥的治療，作為一種新型的人工肝支持系統(tǒng)，其應(yīng)用兼具置換和吸附的優(yōu)點，彌補了血漿置換用量過度的不足[3]。本研究為進一步了解重癥肝炎肝衰竭并高膽紅素血癥治療中，血漿吸附的應(yīng)用效果，將60例該疾病患者納入樣本中展開探究。情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2018年12月在我院接受治療的重癥肝炎肝衰竭并高膽紅素血癥患者60例進行研究，根據(jù)數(shù)字隨機表法分為兩組——對照組和實驗組，每組各30例。對照組：男16例，女14例；年齡38～76歲，平均年齡(60.32±1.78)歲。實驗組：男18例，女12例；年齡35～78歲，平均年齡(60.45±1.69)歲。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)均符合重型肝炎肝衰竭診斷標準[4]；(2)TBIL介于85.5～171.1 μmol/L之間；(3)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其它嚴重器官功能障礙；(2)合并惡性腫瘤者；(3)合并精神系統(tǒng)疾??；(4)凝血功能障礙。

1.2 方法

在行血漿置換和血漿吸附治療前，兩組患者均接受相同的內(nèi)科綜合基礎(chǔ)治療，如異甘草酸鎂、多烯磷酸膽堿、還原型谷胱甘肽等藥物治療。治療使用到的儀器設(shè)備：人工肝治療儀；血漿分離器；膽紅素吸附器。對照組在常規(guī)內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，行血漿置換治療：采用PS-08血漿分離器，設(shè)置好血流量為110～150 mL/min，血漿分離速度為20～30 mL/h，治療時間為1.5～25 h。實驗組組在對照組的基礎(chǔ)上，實施血漿吸附治療：血液流量為120～160 mL/min，血漿分離速度為30～48 mL/min，達到目標血漿灌流量(4.5～6.5 L)后撤掉膽紅素吸附器，改為血漿置換。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床總有效率和各項肝功能指標。(1)療效判定[5]：TBIL顯著下降(≥50%)表示顯效；TBIL有所下降(20%～49%)表示有效；TBIL幾無下降(<20%)表示無效。總有效率為顯效率和有效率之和；(2)于治療當天和治療后第2天清晨，空腹狀態(tài)下抽取患者3 mL靜脈血，抗凝行離心處理后送檢，檢測項目包括血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、谷酰轉(zhuǎn)肽酶(ALT)、凝血酶原活動度(PTA)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效的比較

對照組和實驗組臨床總有效率比較，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組肝功能指標比較

在TBIL，DBIL，ALT，PTA等肝功能指標方面，對照組和實驗組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后實驗組TBIL，DBIL，ALT低于對照組，PTA高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肝功能指標比較

3 討 論

肝臟是人體中極為重要的器官，參與了合成、解毒、代謝等過程，一旦發(fā)生病變或功能障礙，會引發(fā)一系列的病理改變，膽紅素代謝紊亂便是其中之一[6]。研究表明，肝臟功能障礙發(fā)生后，膽紅素水平會不斷升高，導(dǎo)致高膽紅素血癥，長時間得不到有效控制，致使病情發(fā)展為重型肝炎，嚴重危害患者的生命安全[7]。對于重癥肝炎肝衰竭并高膽紅素血癥的臨床治療，肝臟移植是最佳選擇，但是該治療方式受到技術(shù)、費用和安全等因素的影響，其臨床應(yīng)用仍舊存在較大的難度。如何尋找更為有效的治療方式，成為了肝臟疾病治療亟需突破的難題。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的快速發(fā)展，人工肝支持系統(tǒng)逐漸出現(xiàn)并應(yīng)用在臨床上，對各種原因引起的肝衰竭治療起到了重要的促進性作用。血漿置換術(shù)是常見的人工肝支持技術(shù)，應(yīng)用在重癥肝炎肝衰竭并高到紅素血癥的治療中，不僅可以降低膽紅素的水平，還能夠補充白蛋白及凝血因子等生理活性物質(zhì)，促進肝功能的改善[8]。但是，血漿置換術(shù)的應(yīng)用也存在一定的約束。比如，國內(nèi)大環(huán)境血源供應(yīng)緊張、所需血漿量大、發(fā)生血源感染的可能性高等。血漿吸附術(shù)近年來在肝衰竭的治療中逐漸應(yīng)用，憑借樹脂吸附劑的作用，可對各毒素物質(zhì)進行吸附[9]。研究表明，有效的吸附柱可降低血漿總膽紅素，其幅度甚至可超過30%[10]。同時，既往研究也表明，在安全性方面血漿吸附術(shù)引發(fā)的血漿過敏、血源感染等風(fēng)險較小，安全有保障[11]。本研究結(jié)果顯示，在臨床治療總有效率方面，實驗組高于對照組(P<0.05)，說明了血漿吸附的應(yīng)用，可有效提升治療的有效性。在TBIL，DBIL，ALT，PTA等肝功能指標方面，治療后實驗組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示了建立在常規(guī)血漿置換的基礎(chǔ)上，行血漿吸附治療可以更好地降低膽紅素水平，改善患者的肝功能，這與臨床相關(guān)文獻報道相似。在李瑾瑜等[12]研究中，通過行血漿膽紅素吸附治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、TBIL、白蛋白(ALB)、凝血酶原時間(PT)、PTA等指標均有顯著改善，并且改善幅度和效果優(yōu)于單純性血漿置換術(shù)。

綜上所述，血漿吸附術(shù)應(yīng)用在重癥肝炎肝衰竭并高膽紅素血癥的治療中，可大幅度降低患者的膽紅素水平，改善高膽紅素血癥問題，促進肝功能的健康恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。