曾建峰，黃志思，劉江梅，唐超，胡兆云

(惠州市惠陽區(qū)中醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516211)

下肢骨科手術(shù)在臨床上較為常見，以老年患者居多，疾病類型多為骨折或創(chuàng)傷。近年來，隨著人口老齡化趨勢的加劇，老年人口數(shù)量的不斷增多，下肢骨科手術(shù)的數(shù)量也有了明顯增加。對于老年下肢骨科手術(shù)患者而言，減輕疼痛，促進健康恢復是最終目標。但在圍術(shù)期不可避免會遭受不同程度的疼痛，一旦疼痛嚴重，不僅會影響全身恢復，還會引發(fā)下肢靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥[1]。目前，臨床老年下肢骨科手術(shù)過程中，鎮(zhèn)痛主要有靜脈注射或口服阿片類藥物，盡管這些鎮(zhèn)痛方法具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但是部分患者使用之后往往效果欠佳[2]。氟比洛芬酯屬于非甾體類抗炎藥，抗炎鎮(zhèn)痛效果較佳，近些年來在臨床超前鎮(zhèn)痛中具有較高的使用率[3]。本研究納入80例老年下肢骨科患者，對氟比洛芬酯聯(lián)合側(cè)隱窩阻滯的鎮(zhèn)痛效果展開分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月在我院接受治療的老年下肢骨科患者80例進行研究，按數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組：男23例，女17例；年齡60～85歲，平均(72.13±3.56)歲；體重指數(shù)(BMI)18～25 kg/m2，平均(21.56±2.31)kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級，Ⅰ級34例，Ⅱ級6例。觀察組：男25例，女15例；年齡60～86歲，平均(72.24±3.61)歲；體重指數(shù)(BMI)18～25 kg/m2，平均(21.48±2.26) kg/m2；ASA分級，Ⅰ級31例，Ⅱ級9例。兩組性別、年齡、ASA分級、BMI等一般資料，經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級范圍內(nèi)；(2)BIM在18～25 kg/m2范圍內(nèi)；(3)無精神障礙，認知正常；(4)簽署知情同意書；(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：(1)合并嚴重的心、肝、腎等器質(zhì)功能障礙；(2)合并凝血功能障礙；(3)合并手術(shù)禁忌癥，藥物過敏；(4)近3個月使用鎮(zhèn)痛藥物；(5)合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組均在術(shù)前叮囑患者禁食12 h，禁飲8 h。于術(shù)前30 min左右時，肌肉注射0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉?；颊呷胧液螅B接心電監(jiān)護儀器，對各項生命指征進行監(jiān)測。

1.2.1 觀察組方法

該組采取氟比洛芬酯+側(cè)隱窩阻滯超前鎮(zhèn)痛：開放患者靜脈通道，術(shù)前30 min將50 mg氟比洛芬酯進行稀釋處理，至劑量20 mL時靜脈推注，取側(cè)臥位，用硬膜外穿刺針對手術(shù)所對應(yīng)椎間隙正中旁來0.8～1.4 cm處垂直進針入外腔側(cè)隱窩后置入導管，采用羅哌卡因(0.5%濃度)阻滯，3 mL作為試驗劑量，觀察患者反應(yīng)后，以10 min為單位進行劑量追加，每次5 mL左右，直至麻醉平面滿意。術(shù)后0.15%羅哌卡因混合芬太尼連續(xù)側(cè)隱窩鎮(zhèn)痛。

1.2.2 對照組方法

該組實施側(cè)隱窩阻滯并術(shù)后連續(xù)側(cè)隱窩鎮(zhèn)痛：開放患者靜脈靜脈通道，于術(shù)前30 min左右時，靜脈推注生理鹽水20 mL，推注時緩慢推注，側(cè)隱窩阻滯和術(shù)后連續(xù)側(cè)隱窩鎮(zhèn)痛操作和內(nèi)容與觀察組相同。

1.3 觀察及評估指標

比較兩組各時間點(手術(shù)即刻、術(shù)后1、6、12、24 h)的VAS評分和不良反應(yīng)發(fā)生率。(1)采用視覺模擬量表(VAS)評價各時間點的鎮(zhèn)痛效果，分值0～10分，0分表示無疼痛，10分表示最高級別疼痛，分數(shù)越高表示疼痛越強烈；(2)觀察兩組的并發(fā)癥情況，計算各并發(fā)癥發(fā)生率并匯總。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組各時間點VAS評分比較

手術(shù)即刻和術(shù)后24 h，對照組和觀察組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1、6、12 h，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各時間點VAS評分的比較分)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在不良反應(yīng)率方面，觀察組低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。全部患者不良反應(yīng)程度均比較輕，經(jīng)調(diào)整用藥和指導休息后，不良反應(yīng)均減輕或消失。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討 論

手術(shù)帶來的疼痛，根據(jù)手術(shù)類型的不同而有所差別。下肢骨科手術(shù)多為創(chuàng)傷或骨折類型的手術(shù)，圍術(shù)期疼痛感較為強烈，容易給患者的生理和心理造成很大的壓力與負擔。目前，在下肢骨科手術(shù)鎮(zhèn)痛中，靜脈連續(xù)鎮(zhèn)痛、硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛以及B超引導下神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛較為常見，但無論是哪種鎮(zhèn)痛方式，均存在各自的不足和局限[4]。比如，靜脈連續(xù)鎮(zhèn)痛的效果往往不夠理想，因鎮(zhèn)痛而服用大量阿片類藥物，容易引起不良反應(yīng)。又比如，硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛可引發(fā)術(shù)后腰痛，而這對老年患者而言影響極大。還比如，B超引導下神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，借助B超的引導操作較為復雜，對麻醉師的要求比較高，費用較為昂貴，基層醫(yī)院難以普及。

超前鎮(zhèn)痛是一種相對較新型的鎮(zhèn)痛模式，指的是在機體即將遭受的疼痛之前服用鎮(zhèn)痛藥物，通過所服用的藥物來阻止神經(jīng)末梢與感覺器的聯(lián)系，以此達到減輕術(shù)后疼痛的目的。氟比洛芬酯是一種非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，最為突出的特點便是抗炎鎮(zhèn)痛效果理想，其作用機制為：通過阻止前列腺素的合成，減輕對感覺末梢神經(jīng)的刺激，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目標[5]。臨床對于氟比洛芬酯在骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究，并不少見。賈秀眉等[6]針對氟比洛芬酯對骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效展開探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除手術(shù)即刻外，采用氟比洛芬酯的實驗組VAS評分均低于對照組(P<0.05)。王曉飛等[7]研究骨科手術(shù)患者應(yīng)用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛的臨床意義，結(jié)果顯示術(shù)前10 min或者30 min靜脈注射氟比洛芬酯，術(shù)后1、2、4、6 h VAS 評分較未使用氟比洛芬酯的患者明顯更低(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、6、12 h的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明了氟比洛芬酯的使用，的確可以減輕患者的術(shù)后疼痛，這與臨床上述文獻報道類似。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示氟比洛芬酯的使用，并不會增加不良反應(yīng)，說明該品可降低術(shù)后疼痛的同時，安全可靠。全部患者不良反應(yīng)程度均比較輕，經(jīng)處理減輕或消失。高凱等[8]研究發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)中應(yīng)用氟比洛芬酯進行超前鎮(zhèn)痛，不僅具有良好的臨床效果，還能減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量，引發(fā)的惡心嘔吐、頭暈嗜睡等不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。

綜上所述，采取氟比洛芬酯聯(lián)合側(cè)隱窩阻滯的超前鎮(zhèn)痛方式對老年下肢骨科手術(shù)進行鎮(zhèn)痛處理，效果理想，不良反應(yīng)率低，安全性高，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。