（南陽市第一人民醫(yī)院 急診科，河南 南陽 473000）

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的急性疾病，該病病情嚴(yán)重且進(jìn)展快速，部分存活患者會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對于腦出血患者，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉有助于患者肢體功能恢復(fù)，改善預(yù)后，但康復(fù)過程較為漫長，且部分患者存在錯誤認(rèn)知，導(dǎo)致患者治療依從性較差。自我效能是指個體應(yīng)對困難情況的能力及進(jìn)行某種行為的信念，較高的自我效能感對于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及提高治療依從性具有較大影響[1]。因此本研究應(yīng)用回授法健康教育，探究其對急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）腦出血患者患者自我效能及預(yù)后的影響，取得一定結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 1.研究對象 選取2018年1月-2018年12月于我院EICU 收治的96例腦出血患者為受試對象，隨機(jī)分為研究組與對照組各48例。2組患者性別、年齡、出血部位等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腦出血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑵發(fā)病72h 內(nèi)就診入住EICU 者；⑶患者及其家屬知情且簽署知情同意書。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；⑵有活動性出血傾向者；⑶具有顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血及腫瘤患者；⑷具有精神疾病、老年癡呆及無法溝通者。

二、健康教育方法 2組患者均給予常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予回授法健康教育，健康教育內(nèi)容如下：1.入院時為患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、住院規(guī)章制度，并發(fā)放住院規(guī)章制度教育手冊；2.進(jìn)行每項(xiàng)檢查之前介紹檢查目的及相關(guān)注意事項(xiàng)；3.急性期為患者及家屬講解控制情緒、嚴(yán)格遵從醫(yī)囑臥床休息的重要性；4.恢復(fù)期為患者及家屬講解腦出血預(yù)后注意事項(xiàng)，采用床邊示范的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。

回授法：1.評估：采用回授法評估患者對于健康教育內(nèi)容的理解程度及掌握程度，如果患者完全掌握相關(guān)知識，則無需進(jìn)行下一步驟；2.澄清：護(hù)理人員指出患者理解錯誤或掌握不足的地方，再次進(jìn)行手把手指導(dǎo)練習(xí)；3.再次評估：對于患者理解程度及掌握程度再次進(jìn)行評估，若仍具有不足之處重復(fù)上一步驟，直至患者完全掌握；4.修正：護(hù)理人員及時修正調(diào)整回授法健康教育過程中存在的問題，對于患者提出的問題進(jìn)行討論，給出有效解決方案，持續(xù)改進(jìn)回授法健康教育方法。

三、評估標(biāo)準(zhǔn) 1.自我效能[2]采用一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評估，該量表共包括10 個條目，采用4級評分法，10 個條目得分相加除以10 即為最后得分，分?jǐn)?shù)越高表示一般自我效能感水平越高。

2.治療依從性[3]完全依從：患者完全按照醫(yī)囑規(guī)范自身行為；部分依從：患者基本按照醫(yī)囑規(guī)范自身行為，偶爾出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象；不依從：患者經(jīng)常不按照醫(yī)囑規(guī)范自身行為?？傄缽穆?完全依從+部分依從。

3.生活質(zhì)量[4]采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）進(jìn)行評估，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4 個維度，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

四、觀察指標(biāo) 比較2組患者自我效能（GSES）、治療依從性及生活質(zhì)量（GQOL-74）水平。

五、統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果一、自我效能比較 干預(yù)3月后，2組患者GSES水平均較干預(yù)前顯著提升，且研究組明顯高于同期對照組（P＜0.05），見表2。

二、治療依從性比較 研究組總依從率明顯大于對照組（P＜0.05），見表3。

三、生活質(zhì)量比較 干預(yù)3月后，2組患者GQOL-74 中的軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活評分水平均較干預(yù)前顯著提升，且研究組明顯高于同期對照組（P＞0.05），見表4。

表1 2組臨床資料比較[±s，n（%），n=48]

表1 2組臨床資料比較[±s，n（%），n=48]

研究組 27（56.25） 21（43.75） 58.24±4.69 19（39.58） 9（18.75） 13（27.08） 7（14.59）對照組 25（52.08） 23（47.92） 57.61±4.35 17（35.41） 8（16.67） 15（31.25） 8（16.67）Z、t、χ2 0.168 0.682 0.541 P 0.682 0.497 0.589組別 性別年齡（歲） 出血部位男女基底核 丘腦 腦葉 小腦

表2 GSES評分水平比較（±s，n=48）

表2 GSES評分水平比較（±s，n=48）

組別研究組 干預(yù)前 2.09±0.21 P 組間 0.000時間 GSES（分）干預(yù)3月后 3.65±0.33 t 40.030 P 0.000對照組 干預(yù)前 2.11±0.22干預(yù)3月后 2.39±0.24 t 8.434 P 0.000 t 組間 21.394

表3 治療依從性比較[n（%），n=48]

表4 GQOL-74評分水平比較（±s，n=48）

表4 GQOL-74評分水平比較（±s，n=48）

組別 時間 軀體功能（分） 心理功能（分） 社會功能（分） 物質(zhì)生活（分）38.78±4.19 38.86±4.45 37.01±6.87 41.65±5.19 0.000 0.000 0.000 0.000 3.842 5.726 4.119 4.308干預(yù)前研究組t 組間P 組間57.81±6.54 59.70±6.18 56.47±8.06 57.07±6.51干預(yù)3月后t 24.575 27.165 18.061 18.262 P 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 干預(yù)前 38.66±4.47 39.09±4.49 36.86±6.52 40.96±5.42干預(yù)3月后 52.79±6.26 52.61±5.95 50.15±6.93 51.31±6.59 t 18.247 17.944 13.692 11.941 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論近年來，EICU腦出血患者明顯增加，死亡率也逐漸升高，腦出血后存活患者大多存在不同程度的功能障礙[5]。康復(fù)訓(xùn)練對于改善預(yù)后有良好效果，而由于康復(fù)訓(xùn)練時間較長，患者依從性不佳，影響恢復(fù)效果，不利于預(yù)后。健康教育能夠幫助人們樹立健康意識，掌握基本的醫(yī)療知識。因此對腦出血患者給予科學(xué)性的健康教育具有重要意義。

傳統(tǒng)健康教育大多目標(biāo)不明確，醫(yī)護(hù)人員會忽略疾病相關(guān)知識的宣教，導(dǎo)致患者不清楚自身疾病病因、并發(fā)癥等，腦出血患者對于疾病急性期及恢復(fù)期認(rèn)知不足，因此自我效能感低，治療依從性不佳。同時傳統(tǒng)健康教育多由醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)構(gòu)成，缺乏系統(tǒng)性及科學(xué)性，健康教育效果不佳。而回授法健康教育通過評估、澄清、再次評估、修正的步驟積極引導(dǎo)患者掌握健康教育知識，糾正患者錯誤認(rèn)知、解答患者疑惑，有效教授過程的遺漏。本研究中，研究組患者治療依從性及生活質(zhì)量明顯高于對照組，分析其原因，可能是因?yàn)榻】到逃R的掌握使患者能夠參與到自護(hù)過程中，提升自護(hù)技能，通過參與自護(hù)工作不僅鞏固健康知識，而且緩解因自身疾病產(chǎn)生的負(fù)性情緒，減輕心理壓力，從而提升治療依從性及生活質(zhì)量。

自我效能能夠在疾病治療中增強(qiáng)患者信心，積極應(yīng)用自身知識及技術(shù)實(shí)施自我管理，達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。自我效能的高低在腦出血患者的自我管理行為中起到重要作用，較高的自我效能感能夠促使患者執(zhí)行自我管理行為，而良好的自我管理行為對于自我效能感的維持及提升有促進(jìn)作用，形成正性循環(huán)。傳統(tǒng)健康教育模式多為被動接受，患者自身缺乏主動性與積極性，故自我效能感較低，自我行為管理不佳。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者自我效能提升幅度明顯較對照組大，回授法健康教育通過多次評估調(diào)動患者學(xué)習(xí)主動性，使其健康知識掌握程度較好，自我效能感較高。

綜上所述，回授法健康教育能夠有效提升EICU腦出血患者自我效能感及生活質(zhì)量，改善治療依從性，利于患者預(yù)后。