（鄭州人民醫(yī)院器官移植科 泌尿外科，河南 鄭州 450003）

根據(jù)相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，近些年來(lái)，慢性腎臟疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，呈逐年上升趨勢(shì)，其中很多腎臟疾病因病程較長(zhǎng)或者處于病情已發(fā)展至晚期，選擇了腎臟移植術(shù)進(jìn)行治療[1]。但是術(shù)后有著較多的并發(fā)癥存在，在腎臟移植術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥中，肺部感染癥狀出現(xiàn)較多。在這樣的情況下，除了必要的治療手段之外，有效的腸內(nèi)外治療手段能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥愕臓I(yíng)養(yǎng)支持，從而保證患者的臨床恢復(fù)，改善患者預(yù)后[2]。在本次研究中，通過(guò)對(duì)本院收治的實(shí)施腎移植術(shù)治療術(shù)后伴發(fā)重癥肺炎的患者實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，分析早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療腎移植術(shù)后重癥肺炎的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 隨機(jī)選擇本院2018年4月-2019年4月期間接收并實(shí)施腎移植術(shù)治療術(shù)后伴發(fā)重癥肺炎的患者68例。依據(jù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的方式不同，將其分為對(duì)照組34例，接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持，男性患者19例，女性患者15例，年齡區(qū)間處于58～78歲，平均年齡為（68.68±2.35）歲；研究組34例接受腸內(nèi)、腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，男性患者18例，女性患者16例，年齡區(qū)間處于57～79歲，平均年齡為（68.71±2.28歲，所有患者對(duì)本次研究均知曉并自愿簽署調(diào)研意愿書(shū)，本次研經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。入選患者組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、方法 所有患者均行病原學(xué)檢查及相關(guān)檢查，其中病原學(xué)檢查通過(guò)行痰涂片培養(yǎng)、真菌涂片、培養(yǎng)等，培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性的患者，行藥敏試驗(yàn)分析，在病情允許的情況下實(shí)施電子支氣管鏡肺泡灌洗檢驗(yàn)。相關(guān)檢查措施包括有細(xì)胞病毒抗體檢查、DNA、支原體、血沉、PPD、結(jié)核感染T 細(xì)胞斑點(diǎn)檢驗(yàn)、半乳甘露聚糖抗原、乳膠凝集檢驗(yàn)等檢驗(yàn)方式。所有患者均接受對(duì)癥治療、抗生素治療、抗感染治療等治療措施，保證兩組患者臨床用藥的一致性。對(duì)照組患者行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后10d 行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證2h 不間斷輸注，營(yíng)養(yǎng)液選擇使用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素、水電解質(zhì)、人體所需微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)共同配置的營(yíng)養(yǎng)液。研究組患者行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，選擇為鼻腸管灌輸，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的第1d 營(yíng)養(yǎng)支持供給為人體總需營(yíng)養(yǎng)的40%，待患者適應(yīng)以后，以每日增加20%的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的增加，直至增加為100.00%，部分營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不能滿足的營(yíng)養(yǎng)成分供給由靜脈營(yíng)養(yǎng)支持供給補(bǔ)充[3-5]。

表1 2組患者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（±s）

表1 2組患者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

項(xiàng)目 時(shí)間血紅蛋白（g/L） 治療前治療后治療后對(duì)照組92.33±20.35 75.65±15.65*1.56±0.39*血清總蛋白（g/L） 治療前 58.62±3.56治療后 50.35±3.68*血清前蛋白（g/L） 治療前 0.31±0.03外周淋巴計(jì)數(shù)（*10-9） 治療前 1.32±0.34治療后 0.21±0.02*研究組91.65±19.98 85.39±18.36*1.88±0.51*59.35±3.48 57.35±3.66*0.32±0.02 1.35±0.37 0.29±0.03*t P 0.1390 0.8898 2.3541 0.0216 1.4504 0.1517 7.8642 0.0000 1.6172 0.1106 12.937 0.0000 0.3481 0.7289 2.9063 0.0050

表2 2組患者機(jī)械通氣使用率[n（%）]

三、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比2組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)狀況情況對(duì)比，主要以血紅蛋白、血清總蛋白、血清前蛋白、外周淋巴計(jì)數(shù)。在腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持期間，對(duì)2組患者的機(jī)械通氣使用例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與記錄，處理后用作組間數(shù)據(jù)對(duì)比。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 本次研究數(shù)據(jù)計(jì)入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用n，%表示，行卡方值檢驗(yàn)。結(jié)果以P＜0.05 為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、2組患者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 在治療前，2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況相較于治療前，組間數(shù)據(jù)均存在差異（P＜0.05），且研究組要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、2組患者機(jī)械通氣使用率 在機(jī)械通氣使用率方面，研究組僅有2例，占比5.88%，對(duì)照組則為12例，占比35.29%，組間數(shù)據(jù)差異存在（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討 論在腎臟移植手術(shù)以后常見(jiàn)的并發(fā)癥種類中，因肺部感染導(dǎo)致的重癥肺炎病例較多，出現(xiàn)肺部感染以后，病情發(fā)展較快、治療預(yù)后效果達(dá)不到預(yù)期效果，導(dǎo)致患者死亡率上升。在肺部感染以后，患者肺部炎癥病變浸潤(rùn)程度較高，使得患者肺部氧氣合成能力降低，伴隨炎性反應(yīng)造成的高代謝生理狀態(tài)，對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)消耗較大。若營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，對(duì)患者重癥肺炎的影響較大，故在腎移植術(shù)后重癥肺炎重癥患者的臨床治療與護(hù)理中，實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，能夠補(bǔ)充患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良事件的發(fā)生，糾正機(jī)體營(yíng)養(yǎng)負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)酸堿平衡，對(duì)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況有著較為明顯的改善。對(duì)腎臟移植術(shù)后重癥肺炎患者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)灌注中，含有人體必需的微量元素、脂肪以及氨基酸等物質(zhì)，有效的提升患者機(jī)體免疫功能。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，在腎移植術(shù)后重癥肺炎患者治療期間實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持措施，針對(duì)患者的病情實(shí)施病情監(jiān)控，免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)支持、疾病防控等措施，從而有效的改善患者的預(yù)后效果，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充重癥肺炎患者的血容量，改善氧組織輸送，從而預(yù)防了氧自由基[6-7]。在本次研究中，在治療前，2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況相較于治療前，組間數(shù)據(jù)均存在差異（P＜0.05），且研究組要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在機(jī)械通氣使用率方面，研究組僅有2例，占比5.88%，對(duì)照組則為12例，占比35.29%，組間數(shù)據(jù)差異存在（P＜0.05）。證明腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)在腎移植術(shù)后的臨床應(yīng)用中，有著較高的臨床應(yīng)用效果，同時(shí)通過(guò)腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持還可以補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不能滿足的支持項(xiàng)目，從而有效的改善了患者的預(yù)后。

綜上所述，在腎移植術(shù)后重癥肺炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持中，能夠?qū)颊叩臋C(jī)體營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行供給支持，從而在對(duì)患者的免疫系統(tǒng)進(jìn)一步的進(jìn)行完善，提升患者的營(yíng)養(yǎng)支持，降低患者臨床機(jī)械通氣使用率，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。