夏慶賀

（徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

靜脈麻醉是臨床上比較常用的一種麻醉方式，在臨床上具有廣泛的應用。舒芬太尼與瑞芬太尼作為兩種強效鎮(zhèn)痛藥物，在靜脈麻醉中均有良好的應用[1]。但是舒芬太尼與瑞芬太尼在藥效學、藥動力學上均存在一定的差異性，導致其在靜脈麻醉中的應用效果有所差異[2]。為了探討舒芬太尼與瑞芬太尼在靜脈麻醉中的應用效果，為提高臨床靜脈麻醉水平提供參考。以下就對舒芬太尼與瑞芬太尼的靜脈麻醉效果進行了對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月在我院行靜脈麻醉的患者84例作為研究對象，根據(jù)隨機原則將其分為舒芬太尼組和瑞芬太尼組，各42例。其中，舒芬太尼組男24例，女18例，年齡22～64歲，平均年齡（40.5±6.2）歲；瑞芬太尼組男2 5 例，女1 7 例，年齡2 3 ～6 6 歲，平均年齡（41.3±5.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

舒芬太尼組患者采取舒芬太尼實施靜脈麻醉，瑞芬太尼組患者采取瑞芬太尼實施靜脈麻醉。首先舒芬太尼組患者靜脈注射舒芬太尼0.80 ug/kg，瑞芬太尼組患者靜脈注射瑞芬太尼0.80 ug/kg。在此基礎上同時應用阿曲庫安0.06 mg/kg實施麻醉誘導，并應用丙泊酚和咪唑安定，兩組患者均在呼吸機輔助下實施氣管插管，氣管插管之后舒芬太尼組患者微泵注入舒芬太尼0.1 ug/kg，瑞芬太尼組患者微泵注入瑞芬太尼0.1 ug/kg，根據(jù)麻醉深度調(diào)節(jié)流量，術中分次靜注阿曲庫安，維持肌松。在手術結束前30 min兩組患者均停止注入麻醉藥和肌松藥。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后麻醉蘇醒情況比較

舒芬太尼組患者的麻醉維持時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間和意識清醒時間均略長于瑞芬太尼組，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后麻醉蘇醒情況比較（x ±s，min）

2.2 兩組患者術后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果比較

舒芬太尼組患者術后拔管30 min、拔管1 h時的VAS評分（視覺模擬評分法），均顯著低于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。舒芬太尼組患者術后拔管30 min、拔管1 h時的Ramsay評分（鎮(zhèn)靜評分），均顯著高于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

舒芬太尼組患者術后不良反應發(fā)生率（4.76%），顯著低于瑞芬太尼組（40.48%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者術后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果比較（±s，分）

表2 兩組患者術后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果比較（±s，分）

組別 VAS評分 Ramsay評分拔管30 min 拔管1 h 拔管30 min 拔管1 h舒芬太尼組（n=42） 1.4±0.5 2.2±0.4 2.2±0.4 2.2±0.6瑞芬太尼組（n=42） 4.7±1.2 5.0±0.5 1.6±0.3 1.7±0.4 t 8.953 7.635 6.842 6.746 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

靜脈麻醉是臨床上比較常用的一種手術麻醉方式，患者在采取手術治療的過程中，受到手術操作的影響，會出現(xiàn)劇烈的疼痛感，因此對手術患者實施有效的麻醉處理，是非常重要的[3]。良好的麻醉效果不僅能夠減輕患者的疼痛感，確保手術順利進行，同時對于改善患者的預后效果也具有重要的意義。而良好的麻醉效果有賴于使用合理的麻醉藥物。舒芬太尼與瑞芬太尼是靜脈麻醉中比較常用的兩種藥物，這兩種藥物均屬于新型的阿片受體激動劑[4]。

舒芬太尼與瑞芬太尼相比，具有更好的親脂性，其親脂性是瑞芬太尼的2倍之高，因此導致舒芬太尼在通過人體的血腦屏障時更加容易。舒芬太尼的這一特性使得其麻醉效果要比瑞芬太尼更加顯著，因此能夠獲得更好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[5]。且從本次研究結果可以看到，舒芬太尼的不良反應更少，安全性良好。從以上研究數(shù)據(jù)可以看到，使用舒芬太尼實施靜脈麻醉的患者，其麻醉維持時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間和意識清醒時間均略長于使用瑞芬太尼的患者，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。且在拔管后的30 min和1 h時，舒芬太尼組患者的VAS評分和Ramsay評分，都要比瑞芬太尼組具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，舒芬太尼能夠獲得顯著優(yōu)于瑞芬太尼的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，且不會對患者術后蘇醒造成不利影響。且從表2數(shù)據(jù)可以看到，舒芬太尼組患者進出現(xiàn)2例寒戰(zhàn)，不良反應要顯著低于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明舒芬太尼的安全性明顯更高。

綜上所述，舒芬太尼在靜脈麻醉中的應用效果顯著優(yōu)于瑞芬太尼，舒芬太尼不僅能夠使患者獲得更加顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，為患者提供更為平穩(wěn)的術后恢復環(huán)境，且能夠減少蘇醒期躁動、疼痛的發(fā)生，具有更高的麻醉安全性。