胡達古拉，白瑞平*

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

臨床較常見婦科疾病是功能失調(diào)性子宮出血，誘導(dǎo)因素是神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)造成患者表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長或子宮異常出血等癥狀，發(fā)病率高，病情加重可能會影響生活質(zhì)量。經(jīng)調(diào)查研究顯著，治療該疾病原則是診斷性刮宮止血后去除器質(zhì)性病變給予性激素治療，避免患者出血頻率增加或者出血量增加，根據(jù)疾病嚴重程度給予聯(lián)合用藥能提高療效，達到遠期療效目的，具時效性。經(jīng)調(diào)查研究顯示，去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合米非司酮治療該病癥患者能提高療效，其屬于強效的孕激素，對排卵作用會產(chǎn)生抑制；米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，改善卵巢功能，調(diào)節(jié)性激素水平且有效止血，促進病情早期康復(fù)[1]。為分析米非司酮與去氧孕烯炔雌醇治療功能失調(diào)性子宮出血的療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年12月我院收治的功能失調(diào)性子宮出血患者8 4 例作為研究對象，進行回顧性分析，根據(jù)抽簽法將其分為觀察組（米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇）與對照組（去氧孕烯炔雌醇），各42例。其中，觀察組年齡42～54歲，平均（48.27±4.01）歲，病程4～12個月，平均（6.87±2.45）個月；對照組年齡41～52歲，平均（48.12±4.08）歲，病程3～11個月，平均（6.75±2.32）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。①納入標準：臨床確診符合《婦產(chǎn)科學》[2]診斷標準；患者表現(xiàn)為不同程度貧血；自愿參與并經(jīng)倫理委員會審核同意。②排除標準：子宮內(nèi)膜異位癥；子宮頸癌；卵巢癌；子宮肌瘤；治療藥物過敏；嚴重肝腎功能障礙；凝血功能或免疫系統(tǒng)障礙；精神異常；治療依從性較差。

1.2 方法

研究對象均采用抗感染、抗貧血與止血等常規(guī)治療，對照組實施去氧孕烯炔雌醇（生產(chǎn)企業(yè)：N.V.Organon（荷蘭歐加農(nóng)公司），批準文號H20130491）治療，患者每日口服1片，1次/日，若發(fā)生撤退性出血則對藥物劑量調(diào)整；觀察組在對照組基礎(chǔ)聯(lián)合米非司酮（國藥準字H10983129生產(chǎn)企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司）治療，每次服用25 mg，每日1次即可[3]。

兩組持續(xù)用藥時間是3個月。

1.3 療效判斷標準

性激素水平：空腹狀態(tài)下取患者晨間靜脈血3 mL，采用B超聯(lián)合放射免疫法測定卵泡生成激素、黃體生成激素、雌二醇與孕酮水平。

臨床療效：顯效：患者經(jīng)期與經(jīng)量恢復(fù)，3月以上周期正常；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)期縮短且經(jīng)量減少，1～2個月周期正常；無效：與上述條件不符[4]，有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 性激素水平

觀察組卵泡生成激素、黃體生成激素、雌二醇與孕酮水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 性激素水平（±s）

表1 性激素水平（±s）

組別 卵泡生成激素（IU/L） 黃體生成激素（IU/L） 雌二醇（pmol/L） 孕酮（nmol/L）觀察組（n=42） 5.47±2.62 5.04±1.43 184.83±4.46 6.75±2.24對照組（n=42） 10.18±2.79 7.68±2.01 187.85±6.18 11.43±3.12 t 7.9753 6.9358 2.5680 7.8966 P 0.0000 0.0000 0.0120 0.0000

2.2 療效

觀察組較對照組治療有效率高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 療效[n（%）]

3 討 論

功能失調(diào)性子宮出血是較常見的婦科疾病，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸或內(nèi)分泌功能失調(diào)造成的，患者表現(xiàn)出月經(jīng)紊亂或子宮異常等癥狀，誘導(dǎo)因素是環(huán)境改變、過度疲勞、精神緊張或者營養(yǎng)不良等[5]，病情加重會造成子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性異常改變，直接影響生活質(zhì)量，因此根據(jù)疾病嚴重程度早期給予聯(lián)合用藥治療具重要意義，調(diào)節(jié)下丘腦、垂體與卵巢間的關(guān)系，改善卵巢功能且促進病情康復(fù)。

有研究報道[6]，去氧孕烯炔雌醇片和米非司酮治療該病癥患者能改善預(yù)后，前者屬復(fù)合型甾體避孕藥，藥物成分是去氧孕烯與炔雌醇，其中去氧孕烯對孕激素具有較高的選擇性，避免下丘腦-垂體-卵巢能互相作用，促進月經(jīng)量減少；炔雌醇對子宮內(nèi)膜修復(fù)或生長產(chǎn)生刺激，減弱毛細血管通透性，確保內(nèi)膜創(chuàng)面管凝血，但單純用藥療效欠佳。米非司酮的孕激素與糖皮質(zhì)激素作用較強，促進子宮內(nèi)膜萎縮與發(fā)育停滯，作用機制是避免孕激素受體生成或卵泡發(fā)育阻滯，藥物直接作用至卵巢部位引起閉經(jīng)，同時該藥物在機體內(nèi)主要代謝物是N-去甲代謝物，主要分布在腎上腺皮質(zhì)、大腦、垂體、卵巢與子宮內(nèi)膜，對下丘腦-垂體-卵巢能互相調(diào)節(jié)并制約，改善卵巢功能較顯著，具可行性。

在本次研究中，觀察組卵泡生成激素、黃體生成激素、雌二醇與孕酮水平較對照組低，觀察組治療有效率（97.61%）高于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥能對子宮內(nèi)膜修復(fù)與生長產(chǎn)生刺激，促進內(nèi)膜創(chuàng)面管凝血，有效減少出血量，藥物作用至卵巢部位促進閉經(jīng)，調(diào)節(jié)性激素水平且達到止血的目的，說明本研究與李艷梅,賀雯,劉裕敏等[7]文獻報道基本一致，。

綜上所述，對功能失調(diào)性子宮出血患者采用去氧孕烯炔雌醇片和米非司酮治療能降低性激素水平，提高療效，值得借鑒。