劉 洋

（臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

本次研究采用不同方法干預(yù)納入的80例腺樣體及扁桃體切除手術(shù)患兒，探討Dex的應(yīng)用有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月我院接收的腺樣體及扁桃體切除術(shù)患兒80例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，其中，年齡3～8歲、平均（5.58±1.12）歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級均為I級；排除入組前15 d發(fā)生過呼吸道感染和發(fā)育障礙、合并先天性心臟病、Dex不耐受以及具有心肝腎等重大臟器功能障礙患兒。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒家屬均知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 方法

囑家屬在術(shù)前6 h禁食、4 h禁飲，建立靜脈通道后給患兒注入乳酸林格氏液，劑量為每千克8～10 mL；密切監(jiān)測患兒的心率和血壓、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)。觀察組：將患兒擺放仰臥位，使其頭部呈后仰狀，保證鼻腔比口咽部低，隨即用滴鼻器給患兒經(jīng)鼻滴入Dex，劑量為每千克1 ug（用生理鹽水稀釋成50 ug/mL的混合液）；對照組：給患兒經(jīng)鼻滴入生理鹽水，劑量為每千克0.02 mL。給藥30 min后再靜脈滴注東莨菪堿（0.01 mg/kg）+地塞米松（0.2 mg/kg）+丙泊酚（2 mg/kg）+舒芬太尼（0.3 ug/kg）+羅庫溴銨（1 mg/kg）麻醉誘導(dǎo)，觀察肌松狀態(tài)良好后氣管插管，設(shè)置為壓力支持模式控制呼吸，將氧氣量濃度維持在每分鐘1L；采用2%七氟醚和0.2 ug/kg.min瑞芬太尼維持術(shù)中麻醉；手術(shù)完成時停止麻醉藥物，氧流量調(diào)整成每分鐘8 L，觀察患兒呼之能應(yīng)，嗆咳反射恢復(fù)，呼吸頻率、潮氣量達正常范圍，血氧飽和度維持于95%以上時，拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標

判斷患兒的鎮(zhèn)靜效果，記錄患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準

采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評價鎮(zhèn)靜效果：Ramsay評分1分提示不安靜和煩躁，Ramsay評分2分提示安靜合作，Ramsay評分3分提示嗜睡并可聽從指令，Ramsay評分4分提示呈睡眠狀態(tài)且能夠喚醒，Ramsay評分5分提示呼吸反應(yīng)遲鈍，Ramsay評分6分提示呈深度睡眠狀態(tài)并呼喚不醒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒鎮(zhèn)靜滿意23+15，對照組患兒鎮(zhèn)靜滿意16+14，觀察組鎮(zhèn)靜滿意率95.00%比對照組75.00%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.2745，P=0.0122＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患兒的鎮(zhèn)靜效果（n）

3 討 論

小兒腺樣體及扁桃體切除手術(shù)時間雖短，但手術(shù)操作會對患兒機體造成較大刺激，手術(shù)部位的神經(jīng)具有極高的敏感性，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)蘇醒期躁動，故而圍術(shù)期要給予患兒充分的鎮(zhèn)靜，并確?；純壕哂辛己玫奶K醒質(zhì)量[1]。Dex為α2腎上腺素能受體激動劑的一種，對人體內(nèi)的該受體具有極佳的選擇性，使用后可起到良好的鎮(zhèn)靜和抗焦慮效果，能夠獲得良好的躁動和譫妄減少作用，此藥不會造成人體黏膜刺激作用[2]。王濤等指出Dex鼻內(nèi)給藥的生物利用度達82%，小兒術(shù)前用藥1 ug/kg滴鼻起效時間25 min，鎮(zhèn)靜效果長達85 min。王曉芳]指出術(shù)前以1 ug/kg、1.5 ug/kg的劑量滴鼻鎮(zhèn)靜效果好，無較大效果差異。為保險起見本次研究中采用1 ug/kg的劑量給藥，結(jié)果顯示鎮(zhèn)靜效果明顯，并發(fā)癥少。

綜上所述，Dex滴鼻用于小兒腺樣體及扁桃體切除手術(shù)的效果明顯，用藥安全性高。