金海杰

（北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035）

高血壓能夠引起許多疾病，例如動脈粥樣硬化,心機梗塞,腦梗死等心腦血管疾病,假如治療不及時就有威脅到患者生命的可能。而目前我國人口老齡化日趨嚴重，據(jù)統(tǒng)計截止至 2018年，我國≥65周歲人口有15831萬人，其中近半數(shù)以上的老年人中都患有高血壓。老年高血壓是指≥65歲的高血壓。未使用降壓藥物時，當天測量血壓三次，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，可診斷為老年高血壓[1]。在現(xiàn)實臨床工作中，在老年性高血壓治療方案中，首選藥物療法,一般選取利尿劑、CCB類、ACEI類藥物，但在臨床工作中主要應用CCB類藥物控制患者血壓[2-3]。高血壓治療中單藥治療不易達到目標血壓。因此，本文研究對老年高血壓患者予以硝苯地平控釋片、貝那普利聯(lián)合治療，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月在我院門診接受治療的老年高血壓患者106例作為研究對象，經(jīng)過倫理學會批準，簽訂知情同意書。其中，男65例，女41例，年齡65～81歲，平均（71.85±7.13）歲；通過數(shù)字法隨機將其分成實驗組和對照組，各5 3 例。其中，實驗組男3 2（6 0.3 8%）例，女2 1（3 9.6 2%）例，年齡6 5 ～8 0 歲，平均（6 7.3 3±2.5）歲；對照組男3 3（6 2.2 6%）例，女2 0（2 3.7 4%）例，年齡65～81歲，平均（68.52±3.04）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

兩組患者均在入組7天前停止服用任何降壓藥物。實驗組給予硝苯地平控釋片（國藥準字J20080091，生產(chǎn)廠家：Bayer Schering Pharma AG），用量為3 0mg/次，每日一次。鹽酸貝那普利片（國藥準字H20054771 生產(chǎn)廠家：深圳信利泰藥業(yè)有限公司）10 mg/次，每日一次。對照組：患者服用硝基苯地平對照釋片（國藥準字J20080091，生產(chǎn)廠家：Bayer Schering Pharma AG），用量為30 mg/次，每日一次。定時監(jiān)測記錄患者的血壓水平。兩組治療6個月后對比療效。

1.3 觀察指標

參考《衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》[4]，其血壓控制率為血壓測量平均值低于140/90 mmHg，分別監(jiān)測記錄其高壓、低壓值，并計算治療前后的血壓控制率。此外，還記錄用藥后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓監(jiān)測記錄

治療后實驗組患者的高血、低壓監(jiān)測值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓監(jiān)測記錄（x ±s，mmHg）

2.2 治療前后兩組患者的血壓控制率

治療前兩組血壓控制率差異無統(tǒng)計學意義，治療后實驗組比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療中出現(xiàn)并發(fā)癥情況

實驗組患者治療中并發(fā)癥發(fā)生率較低，與對照組比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 治療前后兩組患者的血壓控制率比較（%）

表3 兩組患者治療中出現(xiàn)并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

高血壓為臨床常見疾病，近年隨著人口老齡化、生活飲食方式等改變，其發(fā)病率有上升、趨向年輕化，嚴重影響著患者的健康、生活質(zhì)量。長期高血壓可促進動脈粥樣硬化、心肌梗死、腦梗死、腦出血等心腦血管疾病的發(fā)生、進展，其病死率、致殘率極高[5-6]。臨床上治療該類患者的主要原則為控制血壓，以預防、控制病情進一步進展，硝苯地平控釋片、貝那普利片為臨床常見降壓藥物，主要通過作用抑制其血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，進而改善其心輸出量、血管收縮，以達到控制血壓的效果[7-8]。

本文通過對比硝苯地平控釋片與貝那普利聯(lián)合治療、單純予硝苯地平控釋片藥物治療老年高血壓患者的情況，以探究聯(lián)合用藥治療的效果。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，實驗組經(jīng)治療后其高壓、低壓的血壓監(jiān)測值均低于對照組，并趨向正常范圍值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。據(jù)馬艷[9]研究報道，予以老年高血壓患者硝苯地平控釋片、貝那普利聯(lián)合治療，治療后其高血、低壓均有明顯下降，與本文研究結(jié)果相似。可見，表明硝苯地平控釋片可以有效控制患者的血壓值，但是不如聯(lián)合貝那普利片的效果好；進一步分析，貝那普利片經(jīng)口服分解后，可生成一種抑制因子物質(zhì)，進而可抑制血管緊張素的相互轉(zhuǎn)化，可有效地將血管阻力降低，以達到降低、穩(wěn)定血壓的效果。另外，還比較兩組治療前后血壓控制率情況，顯然實驗組比對照組優(yōu)，與徐春雷[10]研究結(jié)果相似，均表明硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利具有良好控制血壓效果。兩種藥物聯(lián)合使用，可有效地改善其血管、心肌，進而控制、穩(wěn)定其血壓值。另一方面，觀察兩組患者在治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率情況，實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明臨床工作中對治療老年高血壓在藥物上的選擇應該是綜合性的，單獨使用硝苯地平控釋片只能對血壓值有所改善，不能減少由此降低心腦血管疾病的發(fā)生。有文獻研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者多伴有不同程度的頭痛、心衰癥狀，通常在其病情較為嚴重時才就診，其用藥治療依從性較差，常有擅自停藥、減藥行為，極易誘發(fā)高風險心腦血管疾病。本文研究顯示，實驗組經(jīng)兩種藥物聯(lián)合用藥后，其血壓控制平穩(wěn)，一定程度上可預防高血壓并發(fā)癥發(fā)生，確?；颊咧委煹挠行浴踩?，以保障患者的健康、生活質(zhì)量。進一步分析兩種藥物降壓作用情況：硝苯地平控釋片是主要的鈣離子拮抗劑，其主要作用是降低鈣離子進入心肌細胞和平滑肌細胞的量，增大血管的收縮擴張能力，使機體能在小范圍內(nèi)能夠?qū)ψ陨淼难獕褐颠M行調(diào)控[11]。貝那普利類藥物主要是擴張機體內(nèi)的主要動靜脈，降低血液在流動過程中的阻力以心臟的負荷量。貝那普利雖見效不如硝苯地平控釋片迅速，但是其作用更加持久，能夠長久有效的控制血壓的變化。由于貝那普利類藥物降低了心臟的負荷量，其輸出量增大，能夠滿足機體代謝需要，降低了機體其他器官由于供血不足引起的器官萎縮現(xiàn)象，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[12]。據(jù)報道，患者改善生活習慣，例如減輕體重，減少鈉鹽攝入，戒煙戒酒等，可以更有效降低血壓水平。硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利可增大血流量，增加鈉鹽和水的排除，增大各血管平滑肌的張力，對降低患者血壓值有明顯效果。

綜上，對老年高血壓患者予以硝苯地平控釋片、貝那普利治療，用藥治療有效性、安全性較高，值得推廣。