樊大琳，謝 磊，張 舾

（四川泌尿外科醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610045）

BPH為中老年男性常見疾病之一，本病由多種因素造成，并影響其生活質(zhì)量。50歲左右的男性發(fā)病率約為40%，到80歲可達(dá)70%～80%。60歲后，約70%的男性存在前列腺增生，10%～20%需行前列腺切除[1]。近年來(lái)，BPH發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）已被公認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)[2-5]，但術(shù)中、術(shù)后出血仍是影響TURP術(shù)后療效的主要因素之一。非那雄胺為5α-還原酶抑制劑，研究發(fā)現(xiàn)其能降低前列腺術(shù)中的出血情況[6]，為觀察其對(duì)BPH患者術(shù)中出血量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年2月我院確診為良性前列腺增生BPH患者70例作為研究對(duì)象，患者均通過(guò)臨床癥狀、泌尿系統(tǒng)彩超、膀胱鏡等檢查予以確診，并符合《泌尿外科疾病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。其中，觀察組男35例，年齡49～73歲，平均年齡（56.54±6.54）歲，病程3～12年，平均病程為（4.23±2.46）年。對(duì)照組男35例，年齡51～72歲，平均年齡（54.32±4.42）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組入院后口服非那雄胺膠囊5 mg（沈陽(yáng)明華制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20180322），1次/d，連服14天。對(duì)照組35例，術(shù)前不使用非那雄胺膠囊。14天后，兩組患者均排除凝血功能異常行TURP術(shù)治療。手術(shù)方法：患者采用氣管插管全身麻醉，經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)均采用wolf F26連續(xù)灌洗等離子電切鏡及環(huán)狀電極，電切功率為120 W，電凝功率為80 W，術(shù)中電凝止血，術(shù)后留置F20三腔硅膠尿管，氣囊內(nèi)注入生理鹽水30 mL，氣囊壓迫膀胱頸部止血4小時(shí)，4小時(shí)候解除膀胱頸壓迫，術(shù)后予以三升袋生理鹽水連續(xù)沖洗膀胱，至沖洗液轉(zhuǎn)清后停止沖洗。兩組患者均對(duì)切除的前列腺組織，稱重并送病理科檢查，排除前列腺癌。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、切除前列腺重量、術(shù)前前列腺體積、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前前列腺體積、術(shù)后沖洗時(shí)間、住院天數(shù)的差異。術(shù)中出血量計(jì)算方法：術(shù)中所采用的沖洗液標(biāo)本以無(wú)菌蒸鍛水稀釋進(jìn)行溶血性處理后，并采用微量游離血紅蛋白測(cè)定法測(cè)定沖洗液血紅蛋白濃度，依據(jù)血紅蛋白濃度來(lái)計(jì)算術(shù)中出血量V（mL）=1000×V1×p1/p（p1=沖洗液中血紅蛋白濃度，V1=沖洗液體積，P=術(shù)前血紅蛋白濃度）[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較：#P＜0.05，下同。

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 切除前列腺重量（g） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)前前列腺體積（mL）觀察組 35 125.23±13.23# 22.34±7.12 52.45±4.22 70.44±4.67對(duì)照組 35 156.44±12.75 23.12±6.54 55.56±6.29 72.42±5.12

2.2 兩組術(shù)后沖洗時(shí)間比較

觀察組術(shù)后沖洗時(shí)間小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組平均住院天數(shù)比較

觀察組平均住院天數(shù)小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組術(shù)后沖洗時(shí)間比較（±s，h）

表2 兩組術(shù)后沖洗時(shí)間比較（±s，h）

組別 n 術(shù)后沖洗時(shí)間觀察組 35 16.34±3.45#對(duì)照組 35 20.54±3.09

表3 兩組平均住院天數(shù)比較（±s，d）

表3 兩組平均住院天數(shù)比較（±s，d）

組別 n 平均住院天數(shù)觀察組 35 7.43±2.16#對(duì)照組 35 11.67±3.65

3 討 論

目前臨床治療BPH主要以手術(shù)為主，TURP技術(shù)成熟，療效確切，和傳統(tǒng)開放術(shù)比較，具有微創(chuàng)、患者疼苦小、術(shù)后恢復(fù)快、切除精細(xì)、創(chuàng)面易愈合等優(yōu)勢(shì)，是公認(rèn)BPH的治療“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]。但TURP仍存在術(shù)中出血不易控制，圍術(shù)期出血仍是影響患者療效的因素之一。對(duì)于術(shù)中及術(shù)后出血原因主要和前列腺增生組織黏膜下血管脆性增加、炎癥、水腫等因素相關(guān)，因此，術(shù)前適當(dāng)用藥降低前列腺切除術(shù)中出血，已成為泌尿外科醫(yī)師近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。

研究表明：老齡化和正常的睪丸是決定前列腺增生的基本因素之一，而男性血漿內(nèi)睪酮水平雖隨著年齡增長(zhǎng)下降，但因前列腺組織中含有豐富的5α-還原酶，使得睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT），前列腺組織中DHT含量并不隨著年齡的增長(zhǎng)下降。非那雄胺作為一種5α-還原酶抑制劑，能有效減少前列腺組織中二氫睪酮含量，改善前列腺增生相關(guān)癥狀，使前列腺縮小，已廣泛用于前列腺增生的治療。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)：本品通過(guò)有效降低前列腺組織血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，降低前列腺組織的微血管密度，從而使前列腺血管形成減少，有助于降低BPH引起的血尿，提示在圍手術(shù)期運(yùn)用本品能減少出血[10]。

從本次圍術(shù)期觀察指標(biāo)來(lái)看，觀察組術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），切除前列腺重量、手術(shù)時(shí)間、前列腺體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明非那雄胺提前2周運(yùn)用能明顯減少術(shù)中出血，其作用機(jī)理可能與本品降低前列腺組織血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)量，使前列腺中血管生成數(shù)量減少，降低組織內(nèi)微血管密度，通過(guò)上述多重作用機(jī)制，發(fā)揮出止血作用，本次研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)沈軍、彭濤等研究結(jié)果基本一致[11-12]，提示術(shù)前運(yùn)用非那雄胺能減少術(shù)中出血。此外，前列腺解剖位置較深，表面微血管再生能力強(qiáng)，但TURP術(shù)后患者因體位的改變、尿管移動(dòng)、創(chuàng)面損傷，誘發(fā)繼發(fā)性血尿，致膀胱內(nèi)血塊形成，堵塞膀胱口及尿道，延長(zhǎng)術(shù)后沖洗時(shí)間，運(yùn)用非那雄胺通過(guò)減少術(shù)中出血量，可在一定程度上降低術(shù)后繼發(fā)性血尿風(fēng)險(xiǎn)[13]，減少術(shù)后沖洗時(shí)間住院天數(shù)，減少患者醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣。