洪懷娟

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

結(jié)腸息肉屬于結(jié)腸黏膜隆起性疾病，可伸向腹腔，主要由上皮細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)引起，及時(shí)開(kāi)展切除術(shù)，可改善患者腹痛、腹脹、便血等癥狀。在內(nèi)鏡輔助下開(kāi)展手術(shù)治療，安全性高，患者耐受性強(qiáng)。對(duì)30例結(jié)腸息肉行內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)的患者進(jìn)行分析，分析圍術(shù)期整體護(hù)理情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月收治的結(jié)腸息肉患者30例作為研究對(duì)象，所選患者滿足研究要求與條件，且病情明確，且無(wú)意識(shí)及交流障礙，患者本人可配合診療。根據(jù)護(hù)理方法將其分為觀察組與對(duì)照組，各15例，其中，觀察組男8例，女7例，年齡20～66歲，平均年齡（42.36±3.56）歲；對(duì)照組男9例，女6例，年齡23～67歲，平均年齡（42.66±3.71）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)研究?jī)?nèi)容通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）無(wú)溝通障礙者；（2）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）滿足治療指征者；（4）未中斷治療者；（5）治療依從性較高者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）臟器功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；（2）合并全身性嚴(yán)重感染者；（3）合并免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者；（4）合并精神類(lèi)嚴(yán)重疾病者；（5）妊娠及哺乳期女性；（6）合并凝血功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者就診期間，護(hù)理人員結(jié)合其實(shí)際需要，為其正確執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，滿足患者就診需要，講解內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療相關(guān)情況，做好手術(shù)宣導(dǎo)，使患者做到心中有數(shù)。觀察組患者給予圍術(shù)期全面護(hù)理配合，詳細(xì)方法如下：

1.3.1 做好術(shù)前配合，消除安全風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理人員對(duì)患者病情情況進(jìn)行分析，制定手術(shù)治療方案前，協(xié)助患者做好身體檢查，包括凝血時(shí)間、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等，進(jìn)而配合醫(yī)師為患者做好全面評(píng)估，對(duì)患者是否適合開(kāi)展內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)腸道準(zhǔn)備流程進(jìn)行規(guī)范，向患者闡述腸道清潔的必要性，減少內(nèi)鏡輔助治療風(fēng)險(xiǎn)。講解術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，禁止使用甘露醇，做好手術(shù)設(shè)備、儀器準(zhǔn)備，滿足消毒要求。告知患者術(shù)中不可佩戴金屬飾品，防止術(shù)中操作灼傷患者。

1.3.1 完善術(shù)中配合，做好心電監(jiān)護(hù)

患者入手術(shù)室后，告知患者護(hù)理人員會(huì)全程陪伴，做好心理疏導(dǎo)及安慰。結(jié)合手術(shù)類(lèi)型，協(xié)助做好麻醉操作，協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位，提高患者舒適性。術(shù)中操作需要醫(yī)護(hù)人員充分配合，根據(jù)需要對(duì)室內(nèi)溫度、濕度、水循環(huán)變溫毯等進(jìn)行調(diào)節(jié)，麻醉前對(duì)患者身份進(jìn)行詳細(xì)核查。為避免醫(yī)源性感染，做好感染預(yù)防工作，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。合理設(shè)定電凝指數(shù)，同時(shí)注意控制電凝時(shí)間，避免對(duì)患者組織產(chǎn)生較大損傷。將高頻操作設(shè)備擺放在方便醫(yī)師拿取、放置的地方。切除息肉退鏡前，護(hù)理人員對(duì)息肉殘端是否存在滲血表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)觀察

1.3.3 強(qiáng)化術(shù)后配合，提高護(hù)理質(zhì)量

做好術(shù)后觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥，做好相應(yīng)護(hù)理工作，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)結(jié)束后，要求患者禁食6～8 h，給予流質(zhì)食物，如無(wú)問(wèn)題，可逐漸過(guò)渡到半流食及普通飲食，但是需要向患者強(qiáng)調(diào)飲食要點(diǎn)，禁飲牛奶、豆汁，禁食豆制品，防止發(fā)生腹脹。禁食葷腥、油膩、辛辣食物，保持大便通暢，防止出現(xiàn)干硬便，預(yù)防創(chuàng)面出血。做好休息、睡眠、下床活動(dòng)指導(dǎo)，禁止劇烈活動(dòng)，避免發(fā)生遲發(fā)性出血。告知患者定期回院復(fù)查，約定復(fù)查時(shí)間，及時(shí)掌握是否復(fù)發(fā)。告知患者出院后養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，預(yù)防便秘，合理飲食，3～6個(gè)月內(nèi)復(fù)查腸鏡。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理配合、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理配合四個(gè)方面，每項(xiàng)取分0～100分，由科室護(hù)士長(zhǎng)及患者共同判定，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高[2]。對(duì)比術(shù)后疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，做好詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。疼痛評(píng)分采用VAS量表進(jìn)行評(píng)分，參考范圍0～10分，0分為無(wú)痛，10分為最痛。護(hù)理滿意度評(píng)分總分100分，得分越高越好[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理配合、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理配合質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前護(hù)理配合 術(shù)中護(hù)理配合 術(shù)后護(hù)理配合對(duì)照組（n=15） 80.63±6.23 78.25±5.07 82.97±5.87 83.56±6.39觀察組（n=15） 94.82±5.63 96.52±8.53 96.47±7.69 92.89±7.56 t 6.545 7.131 10.631 6.931 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 護(hù)理效果對(duì)比

觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組、護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組6例術(shù)后并發(fā)癥，分別為腹腔感染3例，出血2例，腸穿孔1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

結(jié)腸息肉是常見(jiàn)的結(jié)腸疾病，可出現(xiàn)病理性改變，對(duì)患者正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。有報(bào)道[4]認(rèn)為，結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌發(fā)生、發(fā)展存在較大關(guān)聯(lián)，特別是針對(duì)腺瘤性息肉，應(yīng)及時(shí)予以切除，避免對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響。內(nèi)鏡下輔助高頻電凝切除，創(chuàng)傷小，療程短，對(duì)患者所造成的影響相對(duì)有限。但是，內(nèi)鏡下手術(shù)畢竟屬于精細(xì)化操作，需要臨床護(hù)理人員做好各項(xiàng)護(hù)理配合，從而完善微創(chuàng)手術(shù)操作技術(shù)，保證患者手術(shù)安全[5]。圍術(shù)期全面護(hù)理配合以患者實(shí)際需要為護(hù)理服務(wù)工作核心，旨在通過(guò)完善護(hù)理措施，為患者提供全面護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而及時(shí)應(yīng)對(duì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后多個(gè)環(huán)節(jié)中的危險(xiǎn)因素，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)本次對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行完善，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，強(qiáng)化全面護(hù)理配合，可提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，緩解患者疼痛感，減少并發(fā)癥，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道結(jié)果基本相符。結(jié)合分析結(jié)果認(rèn)為，做好內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理配合，在提高護(hù)理質(zhì)量、緩解術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥及提高護(hù)理滿意度等方面發(fā)揮顯著作用。