王 媛，張 晶

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院原第八二醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇 淮安 223001）

脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折屬于不穩(wěn)定性骨折，由于其骨折類型、部位、血供、軟組織覆蓋等方面的影響，容易導(dǎo)致骨折愈合及軟組織恢復(fù)不良等現(xiàn)象[1]，且固定術(shù)后不夠穩(wěn)定，不宜早期負(fù)重和功能鍛煉[2]，而這勢必會對腳踝功能的康復(fù)進程造成一定影響。我院對脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折外固定術(shù)患者進行術(shù)后護理訓(xùn)練，本文對其對腳踝功能的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年8月我院收治的脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折患者87例作為研究對象，均排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能疾患者。將其隨機分為觀察組44例和對照組43例。其中，觀察組男26例、女18例，年齡19～67歲，平均（43.72±4.51）歲，骨折至手術(shù)時間6 h～4 d，平均（1.23±0.34）d；對照組男25例、女18例，年齡17～66歲，平均（43.39±4.39）歲，骨折至手術(shù)時間5h～4 d，平均（1.41±0.29）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予外固定術(shù)治療，對照組術(shù)后行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行護理訓(xùn)練。（1）體位調(diào)整：患者術(shù)后臥床，幫助其患肢抬高30°～40°，定時翻身。（2）被動訓(xùn)練：術(shù)后2 d～1周,在對患者實際情況評估的基礎(chǔ)上指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練，采用棍棒等工具對其小腿肌群進行按摩,幫助其抬腿、小角度屈伸，進行四頭肌等長收縮訓(xùn)練，繃緊肌肉10 s、放松，連續(xù)10次為1組，3組/d，10次/組。練習(xí)踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈訓(xùn)練，5 min/次，3次/d；（3）主動訓(xùn)練：術(shù)后2～4周，主動練習(xí)踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈及四頭肌等長收縮訓(xùn)練，5 min/次，5次/d。術(shù)后5～8周，在護理人員或家屬的幫助下行站立、行走練習(xí)。（3）出院后，鼓勵患者進行生活活動訓(xùn)練，逐漸增加負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后5個月，從患者踝關(guān)節(jié)自主屈、伸、旋前、旋后等方面評價踝關(guān)節(jié)活動度；采用Kofoed踝關(guān)節(jié)評分方法對踝關(guān)節(jié)功能進行評分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組踝關(guān)節(jié)活動度比較

兩組踝關(guān)節(jié)活動度各項評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較

兩組踝關(guān)節(jié)功能各項評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

表1 兩組踝關(guān)節(jié)活動度比較（±s）

組別 屈 伸 旋前 旋后 負(fù)重時內(nèi)翻 負(fù)重時外翻觀察組（n=44） 29.24±3.76 11.54±2.43 19.67±2.45 29.24±3.27 3.04±0.36 4.67±0.88對照組（n=43） 19.37±2.66 8.32±1.39 14.41±2.36 18.37±2.73 4.76±0.87 8.41±1.79 t 14.105 7.563 10.195 16.811 12.098 12.411 P 0.806 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

組別 疼痛評分 功能評分 活動度評分觀察組（n=44） 23.29±2.68 17.54±2.72 13.38±2.27對照組（n=43） 15.41±2.53 11.36±2.19 9.32±1.42 t 14.096 11.657 9.974 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折后，容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙[3]等踝關(guān)節(jié)并發(fā)癥。踝關(guān)節(jié)是機體最大負(fù)重關(guān)節(jié)，應(yīng)盡快促進骨折端愈合，以降低踝關(guān)節(jié)功能喪失的發(fā)生風(fēng)險。外固定術(shù)是脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折的常用治療方式，但術(shù)后會出現(xiàn)一定程度的疼痛感，影響術(shù)后康復(fù)。

外固定術(shù)后護理訓(xùn)練是在評估患者實際情況的基礎(chǔ)上，在不同時間段進行不同的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，循序漸進，以促進軟骨細(xì)胞的生長和骨組織重生[4]；同時促進機體血液循環(huán)，促進局部損傷組織愈合，預(yù)防肌腱粘連[4],保證骨折穩(wěn)定性。

總之，對脛腓骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折外固定患者，術(shù)后實施護理訓(xùn)練對恢復(fù)患者腳踝功能有明顯優(yōu)勢，是一種有效康復(fù)訓(xùn)練模式。