陳志紅

（貴州省黔西南州中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 黔西南 562400）

當(dāng)前，對躁動、譫妄、意識障礙患者進(jìn)行保護(hù)性約束以達(dá)到控制其攻擊自我傷害行為的目的已有很長的歷史，直至二十世紀(jì)五十年代藥物開始得到有效應(yīng)用，才漸漸地減少這些措施的使用。如今，當(dāng)其他措施不能控制患者的攻擊自我傷害行為時，會考慮采用保護(hù)性約束的措施。保護(hù)性約束帶固定帶可以用來固定現(xiàn)有常規(guī)的約束帶，改變以往直接將約束帶捆綁于床欄或捆綁于床下的橫梁上，避免患者肢體過度牽拉及下垂而造成腫脹損傷，增加患者舒適度，增強(qiáng)患者依從性；重復(fù)利用約束帶，增加約束帶使用壽命，為科室節(jié)約成本；降低患者意外拔管率[1]。意外拔管會危急患者生命，因約束不當(dāng)導(dǎo)致患者肢體循環(huán)及神經(jīng)功能障礙或已經(jīng)對患者生命造成威脅，導(dǎo)致醫(yī)療不良事件或醫(yī)療事故的發(fā)生，會降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，從而做好患者約束工作，既保證了患者的安全，也保障了醫(yī)院的安全。本研究在現(xiàn)有的約束帶上進(jìn)行了改進(jìn)，應(yīng)用于臨床，并取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院住院的進(jìn)行保護(hù)性約束患者50例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合躁動診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞15歲；符合使用保護(hù)性約束的標(biāo)準(zhǔn)；取得家屬的同意。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各25例，實(shí)驗(yàn)組平均年齡（48±2.4）歲，男12例，女13例；對照組平均年齡（46±5.4）歲，男18例，女7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 制作方法

制作規(guī)格：約束帶的長、寬、厚分別為83 cm×14.5 cm×0.3 cm。在左右距10.5 cm處分別加14.5×3 cm帶子，在左右末端分別加2根56.5×1.5 cm帶子（用于固定在床板下）。

1.2.2 使用方法

醫(yī)生下醫(yī)囑后，向家屬解釋并簽知情同意書，告知其約束過程中的注意事項(xiàng)后方可執(zhí)行。使患者躺于床，手臂和小腿放于兩側(cè)，將保護(hù)性約束帶固定帶固定于床單上，將患者雙上肢（雙上肢有傳統(tǒng)約束帶）固定于保護(hù)性約束帶固定帶上。

1.2.3 效果對比

實(shí)驗(yàn)組選用改進(jìn)的約束帶、對照組選用常規(guī)的約束帶對患者進(jìn)行保護(hù)性約束。約束過程中觀察患者意外拔管率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，在肢體腫脹以及意外拔管率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），改進(jìn)后的約束帶效果優(yōu)于常規(guī)方法。見表1。

表1 兩組對比情況[n（%）]

3 討 論

約束帶固定帶主要是用來固定約束帶的一個專門的固定帶，可以用來固定胸部約束帶、腕部約束帶、膝部約束帶、踝部約束帶，固定帶根據(jù)病床大小剪裁，一般固定于床下橫梁，在固定帶上再設(shè)置得有兩條豎向加厚的布條，用來將約束帶固定在上面，豎向布條的位置距離床沿有一段距離，將約束帶固定到此位置可避免肢體過度牽拉；增加了患者的舒適度；患者的舒適度增加了依從性也就提高了；減輕了患者的煩躁及抵觸心理，降低拔管率；同時不用將約束帶直接捆綁于床上，對于捆綁帶損壞的約束帶就可以重復(fù)利用，降低科室成本[4]。

該固定帶設(shè)置得有豎向布條以固定各種約束帶、約束帶直接穿過豎條布帶可直接用來約束肢體，不需要以往的捆綁帶牽拉。需要根據(jù)各類患者的體型來計(jì)算出豎向布條所設(shè)置的位置，以保障各類體型患者都能很好的運(yùn)用；

綜上所述，改進(jìn)后的約束帶在約束躁動病人時松緊度保持不變，降低了患者意外拔管率，防止患者或家屬自行解除，方法上優(yōu)于常規(guī)約束帶約束病人的效果，值得臨床廣泛推廣。