許 靚

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科，江蘇 南通 226001）

乳腺癌作為我國女性常見的惡性腫瘤之一，占女性惡性腫瘤的14.0%左右。臨床上常用的治療方案是進(jìn)行手術(shù)切除腋窩淋巴結(jié)治療，但因在進(jìn)行手術(shù)切除時阻斷了淋巴液的回流通路，因此會造成上肢淋巴水腫[1-2]。上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約在20%～30%，此病的病發(fā)會影響患者的上肢功能，影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前，臨床上對此尚無確切的治療方法，因此乳腺癌術(shù)后進(jìn)行有效的治療以預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生。本次實(shí)驗(yàn)主要研究淋巴水腫綜合消腫治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫中的應(yīng)用價值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月篩選出我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者116例作為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)家屬和本人同意，簽署知情同意書，符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，行乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器損傷，合并其他疾病，精神障礙或認(rèn)知障礙等不配合醫(yī)生等。其中，研究組均為女性，平均年齡（48.1±13.7）歲，平均病程（7.6±4.3）月；對照組均為女性，平均年齡（47.4±12.9）歲，平均病程（6.9±5.1）月。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者實(shí)施常規(guī)預(yù)防水腫治療，具體如下：觀察引流管、皮瓣、切口等，維持、管理導(dǎo)管負(fù)壓，定時清除滲出液，知道患者進(jìn)行功能鍛煉，并對患者實(shí)施疾病相關(guān)知識普及。對研究組患者實(shí)施淋巴水腫綜合消腫治療，具體操作如下：（1）首先對患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育，包括預(yù)防措施、術(shù)后注意事項(xiàng)、功能恢復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)、上肢淋巴水腫危害等等，并能夠進(jìn)行簡單的按摩和皮膚護(hù)理。（2）專業(yè)護(hù)士根據(jù)淋巴系統(tǒng)的回流方向和途徑對患肢進(jìn)行輕柔按摩，并采用彈力繃帶進(jìn)行加壓。（3）引流后，采用凡士林擦拭，保證患側(cè)皮膚完整、無炎癥、潰瘍。（4）在仰臥位下進(jìn)行空氣波加壓治療，即裸露肩部以下，套上護(hù)套，采用反復(fù)性加壓模式進(jìn)行治療，時間為30 min。（5）根據(jù)患者的實(shí)際情況制定功能恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)及評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月水腫的發(fā)生情況及治療前后上肢（腋下、肘橫紋上6 cm、腕橫紋上6 cm、肘橫紋下6 cm、虎口）周徑水腫的變化情況。術(shù)后上肢淋巴水腫：術(shù)后3個月，患者主訴患側(cè)上肢有酸痛、沉重、腫脹等不適感，切患側(cè)上肢較健側(cè)腫脹增粗＞2.0 cm[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后不同時間段水腫發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)研究對象乳腺癌術(shù)后不同時間段出現(xiàn)淋巴水腫的例數(shù)是否存在差異性。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個月出現(xiàn)水腫的例數(shù)差異小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后3、6、12個月，研究組患者出現(xiàn)水腫的例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后不同時間段水腫發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組上肢淋巴水腫周徑比較

統(tǒng)計(jì)研究對象乳腺癌術(shù)后上肢水腫周徑是否有差異。所有研究對象治療前腋下、肘橫紋上6 cm、腕橫紋上6 cm、肘橫紋下6 cm、虎口的周徑結(jié)果均無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均下降，但研究組的下降程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組上肢淋巴水腫周徑比較（±s）

表2 兩組上肢淋巴水腫周徑比較（±s）

腋下 肘橫紋上6 cm 腕橫紋上6 cm 肘橫紋下6 cm 虎口研究組治療前 3.04±2.46 3.23±2.96 3.81±3.23 2.38±2.05 1.84±2.25治療后 1.18±0.83 1.14±0.89 0.71±0.84 0.67±0.52 0.38±0.37對照組治療前 3.11±2.87 3.30±2.79 3.87±3.08 2.41±2.37 1.82±2.23治療后 1.96±1.21 2.01±1.16 1.79±0.92 1.61±0.97 1.03±0.86

3 討 論

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是由多種因素導(dǎo)致的，臨床上的治療方法有手術(shù)治療和保守治療兩種方法。因手術(shù)治療具有適應(yīng)癥選擇性高、手術(shù)難度大、遠(yuǎn)期效果不確定等缺點(diǎn)，因此在臨床應(yīng)用較少；且由于該病是一種慢性疾病，不能根治，因此需要長期的治療和護(hù)理[6]。而保守治療中的手法淋巴再聯(lián)合皮膚護(hù)理、功能鍛煉、彈性繃帶包扎等的淋巴水腫綜合治療法（comprehensive decongestive therapy，CDT）是近些年來臨床治療淋巴水腫應(yīng)用較多的方法。與常規(guī)的預(yù)防水腫治療方法相比，CDT法中通過向患者生動地講解疾病的相關(guān)知識，讓患者了解治療方案及其意義；且對患者家屬進(jìn)行相關(guān)實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)后，可幫助患者減少水腫的發(fā)生率[7]。CDT法還具有安全、無痛苦的優(yōu)點(diǎn)，可避免手術(shù)創(chuàng)傷、潰瘍、淋巴滲漏等并發(fā)癥；且對于較晚期的患者，經(jīng)過較長時間的治療，可顯著縮小患側(cè)上肢周徑，療效佳[8]。

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果而言，術(shù)后1個月出現(xiàn)水腫的例數(shù)差異小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后3、6、12個月，研究組患者出現(xiàn)水腫的例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有研究對象治療前腋下、肘橫紋上6 cm、腕橫紋上6 cm、肘橫紋下6 cm、虎口的周徑結(jié)果均無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均下降，但研究組的下降程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這幾項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果說明研究組的治療方法效果佳，可顯著改善術(shù)后患者的患側(cè)水腫情況。

綜上所述，對乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施淋巴水腫綜合治療的治療效果好，值得在臨床上推廣。但因本次實(shí)驗(yàn)的樣本量小，需要做多次大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究淋巴水腫綜合治療在乳腺癌術(shù)后治療的意義及臨床價值。