張祺文，陳 盟

（德州市人民醫(yī)院，1.麻醉科；2.小兒外科，山東 德州 153000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月在我院行胸腔鏡下治療的E C 患者4 2 例作為研究對象。納入標準：A S A 分級處于Ⅰ～Ⅱ級；患者家屬知情同意；排除標準：肝腎功能嚴重受損；術前感染；嚴重呼吸疾?。簧窠?jīng)疾?。粌?nèi)分泌系統(tǒng)疾??；術前接受放化療患者；麻醉過敏史患者。按照隨機數(shù)據(jù)原則將其分為對照組與觀察組，各21例。其中，對照組男14例，女7例，年齡50～79歲，平均（63.5±5.6）歲；觀察組男12例，女9例，年齡51～80歲，平均（63.8±1.2）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療前檢測患者血氧飽和度、血壓、心率以及心電圖等。麻醉誘導：丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、0.2～0.3 mg/kg順式阿曲庫銨、0.4～0.6 ug/kg舒芬太尼、0.1～0.2 mg/kg咪達唑侖。定位所用儀器為纖維支氣管鏡，定位理想后行雙腔管氣管插管，呼吸方式為單肺。觀察泵入右美托咪定（廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥，批號：20161011，規(guī)格：2 ml：20 g）0.6 ug/kg，在15 min內(nèi)結束泵入，對照組泵入0.15 ml/kg生理鹽水，15 min內(nèi)泵完。兩組患者維持麻醉所用藥物一致，包括瑞芬太尼、咪達唑侖、順式阿曲庫銨等。3 ug/kg舒芬太尼+100 mL生理鹽水橫自控鎮(zhèn)痛泵泵入藥物進行持續(xù)泵入，背景劑量為2 ml/h。

1.3 觀察指標

麻醉誘導前（T0）、手術結束時（T1）、術后24 h（T5）、術后72h（T6）的平均動脈壓（MAP）以及心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組T1時的MAP以及HR數(shù)值均高于T0，觀察組T1時的MAP以及HR數(shù)值與T0差異不顯著，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間點MAP及HR數(shù)值比較（±s）

表1 兩組不同時間點MAP及HR數(shù)值比較（±s）

注：*表示與本組T0比較P＜0.05，#表示與觀察組的T1比較P＜0.05

組別 指標 T0 T1 T5 T6觀察組 MAP（mmHg） 91.5±12.3 93.0±13.5 92.6±11.3 90.8±11.2 HR（次/min） 81.6±13.5 82.3±12.6 82.5±10.4 81.5±10.7對照組 MAP（mmHg） 91.6±12.7 110.6±16.5*# 93.3±13.4 92.3±11.6 HR（次/min） 81.6±13.5 99.6±14.7*# 82.3±11.5 82.3±11.29

3 討 論

胸腔鏡食管癌根治術治療具有清晰手術視野、減輕術側氣管和組織損傷，但由于為單側肺通氣因此可導致肺內(nèi)分泌增加，肺內(nèi)分流以及氣道壓升高等情況，此外還可引起多種炎性因子釋放，因此肺部急性損傷[2]。

右美托咪定為一種高效選擇α2受體激動劑，具有維持術前血液流動學穩(wěn)定，以及抑制炎癥作用。相關研究顯示[3-4]，使用劑量為1 ug/kg的右美托咪定持續(xù)泵入可獲得理想鎮(zhèn)靜效果，且鎮(zhèn)靜過程中不影響心肌及大腦灌注。本次觀察組泵入右美托咪定，對照組泵入生理鹽水，結果顯示對照組T1心率及平均動脈壓變化明顯，而觀察組比較平穩(wěn)，兩組T2、T5、T6時期心率及平均動脈壓無明顯變化，說明右美托咪定可保持胸腔鏡EC根治術患者圍手術期血流動力學穩(wěn)定情況，保證患者生命安全?？傊?，右美托咪定能穩(wěn)定胸腔鏡EC根治術圍手術期血流動力學，對于手術操作具有積極意義。