方 春

（靈山縣靈城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 欽州 535400）

急性闌尾炎屬于臨床高發(fā)急腹癥，多采用手術(shù)方案治療患者。在傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)方案中患者手術(shù)創(chuàng)口較大，增加了患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[1]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，采用小切口闌尾切除術(shù)治療患者成為了可行路徑[2]。為了探討合理的手術(shù)方案，本文就急性闌尾炎應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療的效果展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月靈山縣靈城鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的急性闌尾炎患者33例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為急性闌尾炎；②遵醫(yī)囑行手術(shù)治療，③年齡8～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性功能障礙；②手術(shù)禁忌癥；③妊娠及哺乳期女性；④臨床資料缺失；⑤精神病。根據(jù)不同手術(shù)方案將其分為對(duì)照組（n=16）和觀察組（n=17）。其中，觀察組男9例，女8例，年齡9～68歲，平均（41.25±2.68）歲。對(duì)照組男8例，女8例，年齡8～70歲，平均（41.64±2.49）歲。患者均獲知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2 方法

觀察組行小切口闌尾切除術(shù)治療，硬膜外麻醉后經(jīng)右下腹部行麥?zhǔn)锨锌?，使開口方向和腹橫紋走向一致，橫向切口，長度約為2.5 cm～3.5 cm。逐層分開皮膚、皮下組織、脂肪、腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌腱膜，分開腹膜，使用小拉鉤顯露病灶。提取闌尾，如闌尾處于切口處，直接提出切口；如未見闌尾可沿結(jié)腸帶向盲腸頂端探尋，提出切口；如仍無法探查闌尾，可使用0.9%生理鹽水浸潤的紗墊隔開小腸，盡量避免使用手探尋闌尾，或剪開盲腸外側(cè)腹膜，使盲腸內(nèi)翻，將后方闌尾自切口提出，使用闌尾鉗夾閉闌尾系膜。在與盲腸相距0.5 cm處使用腸線夾閉闌尾，切除闌尾，常規(guī)消毒殘端，逐層縫合。

對(duì)照組行傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療，硬膜外麻醉后選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)，根據(jù)疼痛位置調(diào)整入路位置，依次切開皮下組織，鈍性分離腹內(nèi)橫腹肌、腹內(nèi)斜肌，辨認(rèn)盲腸、結(jié)腸，沿結(jié)腸帶向下探尋闌尾，如闌尾并未明顯顯露，使用手指探尋盲腸后方，提取闌尾。貫穿縫扎系膜近端，自后部完全結(jié)扎闌尾，繞闌尾根部，行盲腸壁荷包縫合。在與根部結(jié)扎線約0.5 cm處進(jìn)行闌尾游離操作，移除標(biāo)本，常規(guī)消毒殘端，將荷包埋藏到盲腸內(nèi)。對(duì)于包埋困難者，可間斷性縫合盲腸壁基層，完全包裹殘端，也可使用脂肪或系膜垂覆，無需包埋，最后逐層縫合腹膜。術(shù)畢兩組均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者的切口長度、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，包括感染、腸梗阻和腸粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 n 切口長度（cm）術(shù)后住院時(shí)間（d）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）觀察組 17 2.18±0.26 4.49±1.27 12.14±3.25對(duì)照組 16 4.27±1.35 7.83±2.14 14.68±2.61 t 9.734 8.594 3.902 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%VS31.25）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

臨床中傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)無法滿足患者對(duì)體表美觀度的需求，而腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高昂，對(duì)醫(yī)師專業(yè)水平具有較高的要求，限制了臨床中腹腔鏡闌尾切除術(shù)的推廣[3]。研究發(fā)現(xiàn)，采用小切口闌尾切除術(shù)治療患者能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4-5]。

本文研究證實(shí)，術(shù)后觀察組患者的切口長度短于對(duì)照組（t=9.734），胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（t=3.902）和術(shù)后住院時(shí)間（t=8.594）顯著短于對(duì)照組，表明觀察組實(shí)施的小切口闌尾切除術(shù)能夠明顯減少手術(shù)操作對(duì)病灶鄰近組織的損傷，為患者治療后盡早恢復(fù)，順利回歸原有的社會(huì)生活創(chuàng)造了有利條件。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，顯然低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率31.25%，提示觀察組采用的手術(shù)路徑可有效防控感染等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，保障手術(shù)安全。初步分析，這是因?yàn)樾∏锌谇谐@尾可有效減少患者創(chuàng)傷，使切口長度控制在2 cm左右，用闌尾鉗提出闌尾實(shí)行游離操作，達(dá)到根除病灶的目的，以此促進(jìn)患者術(shù)后良好恢復(fù)。與上述分析結(jié)果相吻合，周宗賢[6]對(duì)42例急性闌尾炎患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用小切口闌尾切除術(shù)治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療患者的23.81%，且前者術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短，證實(shí)應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療患者療效確切，能夠有效減少并發(fā)癥，加快患者康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。本文研究發(fā)現(xiàn)，為了保證手術(shù)效果，醫(yī)師在執(zhí)行小切口闌尾切除術(shù)時(shí)需注意下述四點(diǎn)內(nèi)容：（1）控制切口長度，但切忌過小，應(yīng)結(jié)合患者病情將切口控制在2.5～3.5 cm，熟練掌握鈍性分離操作，保證術(shù)野開闊；（2）在手術(shù)過程中切忌使用手，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則；（3）手術(shù)快要結(jié)束時(shí)需快速提取闌尾，行結(jié)扎處理；（4）患者容易出現(xiàn)術(shù)后出血情況，應(yīng)及時(shí)予以輸血處理，配合排膿、消炎處理。

綜上所述,給予急性闌尾炎病例小切口闌尾切除術(shù)治療有利于減少手術(shù)對(duì)人體的損傷，改善并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)出院，因此具有積極的臨床應(yīng)用意義。